Цуманд Буцах
Элэгний хорт хавдар, нойр булчирхайн хорт хавдар, хэвлийн ар талын үсэрхийлсэн хавдар, давсагны хорт хавдар, бөөрний хорт хавдар, шулуун гэдэсний хорт хавдар, түрүү булчирхайн хорт хавдар, өндгөвчний хорт хавдар, умайн салстын хорт хавдар, хэвлий-аарцгийн хавдар, хөхний хорт хавдар, гөлгөр булчингийн сарком, өөхөн эдийн сарком, зөөлөн эдийн сарком зэрэг.
Умайн миом, умайн аденомиоз, хөхний фиброма, түрүү булчирхайн томрол, зөөлөн эдийн сайн чанарын хавдар зэрэг.
HIFU нь мэс заслын зүсэлтгүй, хянах боломжтой, хэлбэрт тааруулан хамрах, давтан үнэлэх боломжтой онцлогтой бөгөөд зарим хорт болон сайн чанарын өвчний үед хэсгийн эмчилгээний сонголт болдог.
1. Жинхэнэ гаднаас хийгдэх зүсэлтгүй эмчилгээ: хатгалтгүй, зүсэлтгүй
HIFU нь гаднаас хэт авианы энергийг ялгаруулж, биеийн дотор төвлөрүүлэн эмчилгээг гүйцэтгэдэг. Эмчилгээний туршид арьсаар нэвт хатгах, багаж байрлуулах шаардлагагүй тул зүсэлттэй холбоотой цус алдалт, халдвар зэрэг эрсдэлийг зайлсхийж, эдгэрэлтийн хугацааг богиносгоход тустай.
2. "Төвлөрөх цэг"-ийн өндөр энергийн нягтшил: хурдан халаалт, төвлөрсөн дулааны нөлөө
Хэт авианы энерги нь бай хэсэгт миллиметрийн хэмжээтэй төвлөрөх цэг үүсгэж, тухайн хэсгийн температурыг богино хугацаанд ойролцоогоор 70--100°C хүртэл нэмэгдүүлснээр хурдан дулааны коагуляцийн абляци үүсгэнэ. Харин энерги нь арьс болон эргэн тойрны эдээр нэвтрэхдээ харьцангуй сарниж, бай бус хэсгийн хэт халалтыг багасгахад дэмжлэг үзүүлдэг.
3. Эрхтний хэлбэр ба үйл ажиллагааг хамгаалах чиг баримжаа: үйл ажиллагаа хадгалах шаардлагатай өвчтөнд илүү тохиромжтой
HIFU-ийн энерги нь голчлон бай хэсгийн төвлөрөх цэгт үйлчилдэг бөгөөд эргэн тойрны эдүүд ихэвчлэн төвлөрөх цэгт хамрагддаггүй. Зохистой заалт, стандарт ажиллагааны үед хэсгийн хяналтыг хангахын зэрэгцээ эрхтний нийт хэлбэр, үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөг аль болох багасгахад тустай.
4. Бодит цагийн дүрс хяналт + компьютерийн нарийвчилсан удирдлага: харагдахуйц, тохируулгатай, үнэлэх боломжтой
Систем нь дүрсийн байршил тогтоолт болон компьютерийн удирдлагыг нэгтгэн, эмчилгээний явцад бай хэсэг ба энергийн хуримтлалыг бодит цагт хянах боломж олгодог. Хавдрын хэлбэрт тохируулан давхаргаар төлөвлөж, "цэг--шугам--талбай--эзлэхүүн" зарчмаар үе шаттай сканнердан бай хэсгийг нарийвчлан хамарна. Шаардлагатай үед параметрийг динамикаар тохируулж, үйл явцын хяналт ба аюулгүйн хил хязгаарын удирдлагыг сайжруулна.
5. Ионжуулагч цацраг ашиглахгүй: цогц эмчилгээний физик арга
HIFU нь X-цацраг болон цацраг идэвхт эх үүсвэр ашигладаггүй. Хэсгийн физик эмчилгээний арга хэлбэрээр MDT-ийн үнэлгээний дараа туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ зэрэг цогц төлөвлөгөөтэй уялдуулан авч үзэх боломжтой бөгөөд эмчилгээний үе шат бүрийн стратегийн хослолын хэрэгцээг хангана.
Манай эмнэлэг HIFU-ийг "жинхэнэ зүсэлтгүй хэсгийн физик эмчилгээ"-ний нэг хэлбэр болгон байршуулж, гэмтлийг багасгах, эрхтний үйл ажиллагааг хадгалахыг онцолдог өвчтөнүүдэд чиглэн ажилладаг. Эмнэлэг гуравдугаар үеийн Хайфу хутга системээр тоноглогдсон бөгөөд эмчилгээний туршлага, ажиллагааны уян хатан байдлын хувьд тодорхой давуу талтай: дээр байрлалтай эмчилгээний загвар нь өвчтөний тав тухтай хамтын ажиллагааг дэмжинэ; оролтын сувгийн температурын удирдлага нь арьсны дулааны урвалын эрсдэлийг бууруулахад тустай; давхар төвлөрөлтэй хувиргагч нь голомтын байрлалаас хамааран уян хатан хослуулах боломж олгож, оролтын замыг оновчлох, хавирга зэрэг саадыг тойрох боломж бүрдүүлнэ; эмчилгээний толгой нь олон чиглэлд эргэх боломжтой тул "цэгээс шугам, шугамаас талбай, талбайгаас эзлэхүүн" хүртэлх хэлбэрт тааруулсан сканнердлыг төвөгтэй бай хэсэгт илүү нийцүүлнэ.
Клиник хэрэгжилтэд эмнэлэг "харагдахуйц, төлөвлөгдөх, үнэлэгдэх" HIFU-ийн стандартчилсан оношилгоо-эмчилгээний урсгалыг баримталдаг. Эмчилгээний өмнө хэт авианы дүрсийг цуглуулж гурван хэмжээст сэргээн босголт хийж, давхаргаар сканнердах төлөвлөгөө боловсруулна; эмчилгээний үед бодит цагийн хэт авианы хяналт ба компьютерийн удирдлагын дор төвлөрөх цэгийн байрлал, тунг динамикаар тохируулна; эмчилгээний дараа дүрсийн хяналтаар урвалыг үнэлж, цаашдын цогц эмчилгээтэй залгах ба урт хугацааны менежментийн нөхцөлийг бүрдүүлнэ.
"Тоног төхөөрөмжийн платформын давуу тал + стандартчилсан урсгалын хяналт"-ын хослолоор манай эмнэлэг өвчтөнд илүү тогтвортой, хянах боломжтой зүсэлтгүй эмчилгээний сонголтыг олгодог.
Хайфу хутга буюу өндөр эрчимт төвлөрсөн хэт авиан (High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU) нь англи товчлолын дуудлага "海扶"-тай ойролцоо тул ийнхүү нэршсэн бөгөөд дотоод, гадаадын мэргэжилтнүүдийн зүгээс "21-р зууны зүсэлтгүй эмчилгээний шинэ технологи", "хавдрын ногоон эмчилгээний технологи" хэмээн тодорхойлогддог.
HIFU нь гаднаас энерги ялгаруулж, биеийн дотор төвлөрүүлэн хэрэгжүүлдэг инвазив бус хэсгийн эмчилгээний технологи юм. Дүрсийн удирдлага, компьютерийн хяналтын дор бай хэсэгт зүсэлтгүй дулааны абляци хийж, хэт авианы энергийг дотор байрлах эмгэг голомтод төвлөрүүлснээр төвлөрөх цэгийн эдийг богино хугацаанд халааж коагуляцийн үхжил үүсгэнэ. Ийнхүү бай хэсгийг тухайн хэсгийн хэмжээнд абляцлаж, хянах боломжтой. Зүсэлт үүсгэдэггүй бөгөөд олон төрлийн хатуу бүтэцтэй хавдар болон зарим сайн чанарын өвчний хэсгийн эмчилгээнд хэрэглэгдэнэ.
Хайфу хутга (HIFU) нь хэт авианы долгионы чиглэлт сайтай байдал, нэвтрэх чадвар, төвлөрөх боломж-ийг биологийн эдэд үр дүнтэй ашигладаг.
Эмчилгээний үед гаднах хэт авианы хувиргагчаас хэт авианы долгион ялгаруулж төвлөрүүлэн, дүрсийн хяналт ба компьютерийн удирдлагын дор биеийн доторх хавдрын бай хэсэгт нэг төвлөрөх цэг (фокус) үүсгэнэ (фокусын хэмжээ ойролцоогоор Φ3 × 3 × 8 мм). Энерги төвлөрөх цэгт өндөр хэмжээгээр хуримтлагдахад бай хэсгийн эдийн температур богино хугацаанд 70--100°C хүрч, уураг денатурацид орон, коагуляц ба үхжил үүснэ. Үүний зэрэгцээ кавитацийн нөлөө болон холбогдох биологийн нөлөөллүүд бий болж, хэсгийн идэвхгүйжүүлэлтийг нэмэгдүүлдэг.
Эмчилгээний явцад хяналтын хэт авиангаар хавдрын дүрсийг авч гурван хэмжээст сэргээн босголт хийж, хавдрын хэлбэрт тааруулан давхаргаар төлөвлөнө. Дараа нь төвлөрөх цэгийг "цэгээс шугам, шугамаас талбай, талбайгаас эзлэхүүн" дарааллаар үе шаттай сканнердан, эхний давхаргаас сүүлчийн давхарга хүртэл ахиулж, хавдрын бүх эзлэхүүнийг дулааны коагуляцийн абляциар хамруулна. Энерги нь голчлон төвлөрөх цэгт хуримтлагддаг тул эргэн тойрны хэвийн эдүүд ихэвчлэн төвлөрөх цэгт хамрагддаггүй бөгөөд зохистой заалт сонголт, стандарт ажиллагааны нөхцөлд бай бус хэсэгт үзүүлэх нөлөөг аль болох багасгана.
1. Мэс заслын өмнөх үнэлгээ ба шинжилгээ
Ердийн B-хэт авиан болон холбогдох дүрсийн үнэлгээ хийж, халдварыг клиникийн хувьд үгүйсгэнэ; эмчилгээний оролтын зам, голомтын байрлал, хэмжээ, эргэн тойрны эрхтнүүдтэй харьцах харьцааг үнэлнэ; эмчилгээний бүсэд металл зэрэг эмчилгээнд нөлөөлөх хүчин зүйл байгаа эсэхийг үгүйсгэнэ.
2. Мэс заслын өмнөх бэлтгэл
Гэдэсний бэлтгэл: Хэрэв хавдар хэвлий-аарцгийн хөндийд байрласан бол эмчилгээний өмнөх өдөр уураг ихтэй хоолноос зайлсхийх; эмчилгээний өмнө 10 цаг мацаг барих; шаардлагатай үед хөнгөн туулгах эм ууж, цэвэрлэгээний бургуй хийх замаар гэдэсний хийг багасгана; эмчилгээний өмнөх 3 хоног хөнгөн, шаар багатай хооллолт баримтална.
Арьсны бэлтгэл: Ихэнх тохиолдолд шаардлагагүй, шаардлагатай үед эмчилгээний хэсгийн үсийг авна.
Давсагны бэлтгэл: Хэрэв хавдар давсаг эсвэл түрүү булчирхай зэрэг доод хэвлийн бүсэд байрласан бол эмчийн зааврын дагуу давсгийг дүүргэж бэлтгэнэ.
3. Байрлал ба чиглүүлэлт
Өвчтөнийг эмчилгээний ширээн дээр дээш харуулан хэвтүүлнэ (шаардлагатай бол байрлалыг тохируулна), эмчилгээний бүсийг бүрэн ил гаргана; хэт авианы хяналт ба компьютерийн байрлал тогтоох удирдлагын дор хавдрын дүрсийг авч гурван хэмжээст сэргээн босголт хийж, давхаргаар сканнердах төлөвлөгөөг боловсруулна.
4. Төвлөрүүлэн цацах ба үе шаттай сканнердах
Гаднах хэт авианы хувиргагчаас төвлөрсөн хэт авианыг ялгаруулж, төвлөрөх цэгийг хавдрын хэлбэрт тааруулан "цэгээс шугам, шугамаас талбай, талбайгаас эзлэхүүн" дарааллаар үе шаттай сканнердан коагуляцжуулж, эхний давхаргаас сүүлчийн давхарга хүртэл бай хэсгийг бүрэн хамруулна.
5. Мэс заслын дараах ажиглалт ба хяналт
Өвдөлт, биеийн халуун, арьсны урвалыг ажиглаж, эмчийн зааврын дагуу дахин үзлэг хийж, дүрсийн хяналтаар эмчилгээний урвалыг үнэлнэ.
1. Мэс заслын өмнөх анхаарах зүйлс
• Клиникийн хувьд халдварыг үгүйсгэх; дууны оролтын замын нөхцөл болон голомтын эргэн тойрны чухал бүтцүүдийг үнэлэх; эмчилгээний бүсэд металл зэрэг нөлөөлөх хүчин зүйлс байхгүйг баталгаажуулах.
• Хэвлий-аарцгийн голомтын үед гэдэсний бэлтгэл хийх нь гэдэсний хийн нөлөөг багасгана; доод хэвлийн голомтын үед (давсаг/түрүү булчирхайн бүс) шаардлагатай бол давсагны бэлтгэл хийнэ.
• Хүнд хэлбэрийн зүрх, уушги, бөөрний өвчтэй, эмчилгээтэй хамтран ажиллах боломжгүй тохиолдолд эмч нарын хамтарсан үнэлгээгээр тохирох эсэхийг шийдвэрлэнэ.
2. Мэс заслын дараах түгээмэл сөрөг урвал ба арга хэмжээ
• Өвдөлт: Харьцангуй түгээмэл, ялангуяа гадаргуун хавдрын үед илүү ажиглагдана. Шаардлагатай үед өвдөлт намдаах эм тарина, гэхдээ арьсыг түлэгдэхээс сэргийлэн анхааралтай ажиглана.
• Халууралт: Түгээмэл; ихэвчлэн эмчилгээний үед үүссэн үхжилт эдийн шимэгдэлттэй холбоотой бөгөөд ихэнхдээ эмчилгээний дараах 48 цагийн дотор өөрөө арилна, эсвэл халууралтын эсрэг ердийн арчилгаа хийнэ.
• Арьсны улайх, цэврүүтэх, түлэгдэх: Ховор тохиолддог; эмчилгээний дараа 0--4°C температуртай мөсний уутаар 10--30 минут жин тавих, шаардлагатай үед түлэгдэлтийн тос түрхэх, тухайн хэсгийн боолт солих болон нянгийн эсрэг эмийг шинж тэмдгийн дагуу хэрэглэнэ.
• Мэдрэлийн гэмтэл: Маш ховор; мэдрэлийн тэжээлийн хүчин зүйлсийг хэрэглэснээр ихэвчлэн 2 долоо хоногийн дотор сэргэдэг.
1. Хайфу хутганд мэс заслын зүсэлт эсвэл хатгалт шаардлагатай юу?
Шаардлагагүй. Хайфу хутга нь хэт авианы удирдлага дор гаднаас хэт авианы энергийг биеийн доторх зорилтот бүсэд төвлөрүүлж эмчилгээг гүйцэтгэдэг зүсэлтгүй эмчилгээ юм.
2. Эмчилгээ өвдөлттэй юу? Мэдээ алдуулалт хэрэгтэй юу?
Зарим өвчтөнд эмчилгээний явцад эсвэл дараа өвдөлт илэрч болно; гадаргуун хавдрын үед илүү түгээмэл. Мэдээ алдуулалт эсвэл өвдөлт намдаах шаардлага нь голомтын байрлал, эмчилгээний хамрах хүрээ болон хувь хүний тэсвэрлэх чадвараас хамааран шийдэгдэнэ; шаардлагатай үед шинж тэмдгийн дагуу өвдөлт намдаана.
3. Яагаад зарим өвчтөнд гэдэсний эсвэл давсагны бэлтгэл хийдэг вэ?
Хэвлий-аарцгийн хавдар нь гэдэсний хийн нөлөөнд автдаг тул саадыг багасгахын 위해 эмчилгээний өмнө хоолны дэглэм барих, цэвэрлэгээний бургуй хийх зэрэг гэдэсний бэлтгэлийг эмчийн заавраар хийж болно. Доод хэвлийн голомтын үед (давсаг/түрүү булчирхайн бүс) эмчилгээний байрлал тогтоолт, оролтын замын нөхцөлийг сайжруулахын тулд заримдаа давсгийг дүүргэх шаардлагатай байдаг.
