Заалт

1. TrueBeam-д илүү тохирох түгээмэл нөхцөл байдал

• Голомтын хэлбэр төвөгтэй эсвэл чухал эрхтэнд маш ойр байрласан.

• Цээж-хэвлийн хэсэгт амьсгалын нөлөөнд өртөмтгий, байрлал нь амьсгалтай хамт өөрчлөгддөг голомт.

• Зарим гавлын дотор олон голомттой тохиолдолд нэг удаагийн эмчилгээний явцад олон зорилтот бүсийг нэг дор зохион байгуулан боловсруулах шаардлагатай.

2. Түгээмэл өвчнүүд

• Толгой-хүзүү: Хамар-залгиурын хавдар, бусад толгой-хүзүүний хавдар

• Цээж: Уушгины хавдар, хөхний хавдар

• Хоол боловсруулах тогтолцоо: Улаан хоолойн хавдар, ходоодны хавдар, шулуун гэдэсний хавдар, анхдагч элэгний хавдар

• Эмэгтэйчүүд: Умайн хүзүүний хавдар, умайн салстын хавдар

• Шээс-бэлгийн тогтолцоо: Түрүү булчирхайн хавдар

• Төв мэдрэлийн тогтолцоо: Төв мэдрэлийн тогтолцооны хавдар

Технологийн давуу тал

1. Амьсгалын нөлөөг илүү хянах боломжтой, туяажуулалт зорилтот бүст илүү нийцнэ

TrueBeam нь амьсгалын хаалт зэрэг хөдөлгөөнийзарчимийн функцтэй бөгөөд амьсгалын хэмнэлийг даган хянаж чадна. Амьсгалаар хөдөлгөөн ихтэй цээж, хэвлийн эмчилгээнд систем нь амьсгалын илүү тохиромжтой үе шатанд туяажуулж, туяажуулалт зорилтот хэсгийн байрлалд илүү нийцэхэд тусална. Ингэснээр эргэн тойрны хэвийн эдэд шаардлагагүй туяажуулалтыг боломжит хэмжээнд багасгана. Ихэнх тохиолдолд удаан хугацаанд амьсгалаа түгжих шаардлагагүй тул өвчтөн хамтран ажиллахад хялбар, байдаг.

2. Эмчилгээ илүү үр ашигтай, урт хугацаанд байрлалаа барих таагүй мэдрэмж багасна.

TrueBeam нь өндөр хурдтай системийн удирдлага, тогтвортой туяаны гаралтаар VMAT зэрэг үр ашигтай туяажуулалтын аргыг дэмжинэ. Ингэснээр зарим төлөвлөгөөний нэг удаагийн туяажуулалтын хугацаа богиносож, байрлалаа барих хугацаа ба хүндрэл буурна. Үүний зэрэгцээ эмчилгээний урсгалын үр ашгийг нэмэгдүүлж, өвчтөний эмчилгээний туршлагыг сайжруулана.

3. Гавлын дотор олон голомтыг нэг дор төвлөрүүлэн боловсруулах боломжтой, урсгал илүү цаг хэмнэлттэй,

TrueBeam дээрх HyperArc технологи нь дэд миллиметрийн нарийвчлалтай бөгөөд нэг удаагийн туяа эмчилгээний хүрээнд олон хавдрыг зэрэг туяажуулах боломжтой. Эмчилгээний үед төлөвлөгөөний дагуу нум бүрийн туяа автоматаар дарааллаар гарч, явцын дунд өрөөнд орж ор тохируулах шаардлагагүй тул урсгал өндөр үр ашигтай. Аюулгүй байдлын хязгаарлалтын шаардлагыг хангах нөхцөлд эмчилгээний үр ашгийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой. Ялангуяа олон тооны тархины үсэрхийлэл зэрэг өндөр нарийвчлал, олон зорилтот хэсгийнзарчим шаардсан төвөгтэй тохиолдолд илүү тохиромжтой.

4. Байршил ба зорилгод нийцүүлэн технологийн уян хатан сонгох боломжтой, төлөвлөгөөний тохирох байдал илүү өндөр

TrueBeam шулуун хурдасгуур нь 3D-CRT, IMRT, VMAT, IGRT, SBRT зэрэг олон төрлийн туяа эмчилгээний технологийг дэмжинэ. Ингэснээр өөр өөр байрлал ба зорилтот хэсгийн онцлогт тохируулан илүү таарах төлөвлөгөөг сонгох боломжтой бөгөөд өвчтөнд илүү хувьчилсан, илүү тав тухтай эмчилгээний туршлагыг бүрдүүлэхэд оршино.

Яагаад Гуангжоу Жиньшажоу хавдрын эмнэлгийг сонгох вэ?

Гадаадын өвчтөний хувьд технологи чанартайгаас гадна хамгийн хүндрэлтэй нь хязгаарлагдмал хугацаанд эмчилгээг төлөвлөгөөний дагуу тасралтгүй дуусгаж чадах нь чухал байдаг. Манай эмнэлгийн туяа эмчилгээний төхөөрөмжийн платформ бүрэн бөгөөд TrueBeam шулуун хурдасгуур 3 төхөөрөмжтэй. Үүний зэрэгцээ илүү уян хатан цагийн хуваарь ба урсгал хуваарилалтын зарчимыг бүрдүүлж, төхөөрөмжийн засвар үйлчилгээ зэрэг хүчин зүйлсийн курсийн хуваарьт үзүүлэх нөлөөг боломжит хэмжээнд бууруулж, тодорхойгүй хүлээлт болон дахин дахин ирж очих ачааллыг багасгана. Ингэснээр гадаадын өвчтөнүүд чухал шинжилгээ, туяа эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулах болон курс эмчилгээг гүйцэтгэж, хил дамнасан эмчилгээний цаг хугацааны өртгийг илүү хянах боломжтой болгоход чиглэнэ.

2020 оны 10 сард анхны HyperArc эмчилгээг хийснээс хойш манай эмнэлэг холбогдох клиникийн ажлыг тогтвортой хэрэгжүүлж, практик туршлага хуримтлуулсаар ирсэн. Үүний үр дүнд олон зорилтот хэсгийн зарчимын хэрэгжилтийн урсгалыг үе шаттайгаар бүрдүүлж, зарим гавлын дотор олон зорилтот хэсгийн нөхцөлд илүү боловсронгуй урсгалын дэмжлэг үзүүлэх боломжтой. Мөн манай эмнэлэг туяа эмчилгээг дүрс оношилгооны үнэлгээний платформ болон MDT олон салбарын хамтын ажиллагаатай хамтатган нэгтгэсэн аргааар удирдаж, нэг хүрээнд шийдвэр ба хэрэгжилтийн хэмнэлийг зохион байгуулснаар хил дамнасан харилцаа, эмчилгээний уялдааны үр ашгийг нэмэгдүүлж, гадаадын өвчтөнүүд эмчилгээ ба сэргэлтдээ илүү төвлөрөхөд оршино.

Дээрх аргаыг стандартчилагдсан байдлаар хэрэгжүүлж, тогтвортой үргэлжлүүлэхийн тулд манай эмнэлэг туяа эмчилгээний бүх үе шатыг хамарсан чанарын хяналтын тогтолцоог байгуулсан. Төлөвлөгөөний хяналт, тунгийн баталгаажуулалт, эмчилгээ хэрэгжилт зэрэгт чанарын хяналтын зангилаа тогтоож, туяа эмчилгээний эмч, физикч, техникийн баг хамтран хянан баталгаажуулснаар төлөвлөгөө хэрэгжилтийн нийцэл ба мөрдөх боломжыг хангана. Гадаадын өвчтөнд энэ нь эмчилгээний явц илүү хянагдах боломжтой, харилцаа илүү тодорхой юм.

Техникийн тодорхойлолт

Манай эмнэлэгт нэвтрүүлсэн TrueBeam систем нь дэлхийд шинэ үеийн технологийн хийц-загвартай шулуун хурдасгуур бөгөөд дүрсээр чиглүүлсэн туяа эмчилгээ болон туяа мэс заслын эмчилгээнд өргөн ашиглах боломжтой. Шинэ үеийн HyperArc технологиор тоноглогдсон бөгөөд өндөр нарийвчлал ба өндөр үр ашиг гэсэн үндсэн онцлог нь хавдрын эмчилгээний хурд ба нарийвчлалыг мэдэгдэхүйц сайжруулж, олон төрлийн туяа эмчилгээний технологи болон өөр өөр өвчний эмчилгээний хэрэгцээг хангах боломж олгодог.

HyperArc нь гавлын доторх хавдарт зориулан хөгжүүлсэн нэг төвтэй, олон зорилтот, хавтгай бус стереотактик туяа мэс заслын эмчилгээний технологи бөгөөд өндөр нарийвчлал, өндөр үр ашиг, өндөр автоматжуулалтын онцлогтой. Дэд миллиметрийн нарийвчлалтай тул 10 минутын дотор хэд хэдэн тархины үсэрхийллийн голомтод зэрэг чиглэсэн туяа мэс заслын эмчилгээг хийх боломжтой гэж үздэг бөгөөд олон голомттой тархины үсэрхийлэлтэй өвчтөнд нэмэлт сонголт олгож болдгоороо давуу талтай.

Ажиллах зарчим

1. Цацрагийн нөлөө

TrueBeam-ээс гарч буй өндөр энергийн X туяа биед нэвтэрсний дараа хавдрын эсийн удамзүйн материалд гэмтэл үүсгэж, цааш өсөлт ба хуваагдлыг үргэлжлүүлэх чадварыг нь бууруулна. Эмчилгээ нь ихэвчлэн олон фракцаар хийгддэг бөгөөд хуримтлагдсан тунгийн нөлөөгөөр хавдрыг хянахын зэрэгцээ хэвийн эдэд нөхөн сэргээх хугацаа олгохыг зорьдог.

2. Тунгийн хэлбэржилт ба дүрсээр байрлал тогтоолт

Систем нь төлөвлөгөөний дагуу цацрагийн гаралт үүсгэн дамжуулна. IMRT/VMAT нь олон навчтай коллиматор (MLC), гантрийн эргэлт болон тунгийн хурд-ын удирдлагыг хослуулан "тунгийн хэлбэржилт"-ийг хэрэгжүүлж, тунг зорилтот бүст илүү нийцүүлэхийн зэрэгцээ эрхтэн хамгаалалтын хязгаарлалтын шаардлагыг хангана. Эмчилгээ бүрийн өмнө 2D,3D дүрслэлээр шалган, шаардлагатай бол засвар (IGRT) хийснээр хэрэгжилтийн нийцлийг сайжруулна.

3. Амьсгалын хөдөлгөөний хаалт

Систем нь амьсгалын мэдрэгч эсвэл инфра улаан камер ашиглан биеийн гадаргуу дээрх тэмдэглэгээний цэгийг даган хянаж, амьсгалын дохиог авч, хавдрын амьсгал даган шилжих зүй тогтолтой уялдуулан амьсгалын зам тогтооно. Амьсгал тухайн замд орж, хавдрын байрлал илүү тохиромжтой үед автоматаар туяа гаргана.Амьсгал замаас гарахад туяажуулалтыг түр зогсоож, амьсгалын хөдөлгөөнөөс үүдэх байрлалын тодорхойгүй байдлыг бууруулна.

4. HyperArc-аар гавлын дотор олон зорилтот бүсийг зохион байгуулах

Энэ нь шулуун хурдасгуурт суурилсан нэг төвтэй, хавтгай бус VMAT SRS технологи бөгөөд төлөвлөгөөний процесс өндөр автоматжуулалттай. Нэг товчоор нум байрлуулах, коллиматорын өнцгийг автоматаар оновчлох боломжтой бөгөөд SRS NTO (Normal Tissue Objective), ALDO (Automatic Lower Dose Objective) зэрэг хэрэгслүүдийг хослуулснаар зорилтот бүс дотор тун илүү өндөр, зорилтот бүсээс гаднах тун хурдан буурах нөхцөлийг бүрдүүлнэ. Ингэснээр гавлын дотор олон зорилтот хэсгийн эмчилгээнд төлөвлөгөөний давтагдах чадвар болон хэрэгжилтийн нийцлийг сайжруулж, урсгалыг илүү хянах боломжтой болгоно.

Эмчилгээний явц

1. Үнэлгээ ба төлөвлөгөө тогтоох: Өвчний үе шат, дүрс оношилгоо болон биеийн ерөнхий байдлыг нэгтгэн туяа эмчилгээнд тохирох эсэхийг үнэлж, эмчилгээний зорилго ба цаг үеийг тодорхойлно. Шаардлагатай үед MDT хэлэлцүүлэг хийж, бусад эмчилгээтэй уялдуулна.

2. Байрлал бэхэлгээ ба CT хэв авалт: Бэхэлсэн байрлал дор хэв CT хийж (шаардлагатай бол амьсгалтай холбоотой скан нэмэлтээр), төлөвлөгөөнд суурь өгнө.

3. Зорилтот хэсгийн график ба жор: зорилтот бүс болон эрсдэлтэй эрхтнийг графикт оруулж, жорын тун ба курс аргыг тогтооно.

4. Төлөвлөгөө боловсруулах, хяналт ба баталгаажуулалт: IMRT/VMAT зэрэг төлөвлөгөөг боловсруулж, хянан шалгаж, шаардлагатай баталгаажуулалтыг хийж, хэрэгжих боломжтойг нотолно.

5. Эмчилгээ хэрэгжүүлэх: Нэг удаагийн эмчилгээ нь ихэвчлэн дараах 4 үе шатаар явагдана (хугацаа нь зөвхөн жишээ бөгөөд байрлал ба урсгалаас хамааран өөрчлөгдөнө):

• Нарийвчилсан байрлал тогтоолт (ойролцоогоор 5--8 минут): Бэхэлсэн байрлал дор 3D дүрслэлээр скан хийж, эмчилгээний өмнөх байрлалын шалгалтад ашиглана.

• Ухаалаг калибрлалт (ойролцоогоор 1--2 минут): Тухайн өдрийн дүрсийг төлөвлөгөөний байрлалтай харьцуулж, шаардлагатай бол 6 тэнхлэгт эмчилгээний ор ашиглан байрлал засвар хийж, төлөвлөгөөний шаардлагад илүү нийцүүлнэ.

• Нарийвчилсан туяажуулалт (ойролцоогоор 2--5 минут): Төлөвлөгөөний дагуу тунг дамжуулна. VMAT хэрэглэвэл эмчилгээний гар тасралтгүй эргэж, олон өнцгөөс эрчимжүүлсэн туяажуулалтыг гүйцэтгэн, үр ашиг ба тунгийн нийцлийг тэнцвэржүүлнэ.

• Түргэн дуусгалт (ойролцоогоор 1 минут): туяажуулалт дуусмагц орноос бууж гарч болно, ихэвчлэн нэмэлт сэргээн тэнхрүүлэх шат шаарддаггүй.

6. Сэргэлт ба хяналт: Туяа эмчилгээ дууссаны дараа эмч анхаарах зүйлсийг тайлбарлаж, тогтмол дахин үзлэгээр үр нөлөө ба сөрөг урвалыг үнэлнэ. Нөхцөлөөс хамааран эмчилгээний төлөвлөгөөг тохируулж эсвэл шинж тэмдгийн эмчилгээ хийнэ.

Түгээмэл асуултууд

1. TrueBeam туяа эмчилгээнд тусгай бэлтгэл хэрэгтэй юу?

Хариулт: Эмчилгээний өмнө өвчний үнэлгээ, симуляци хэв авхуулалт, биеийн хэв хийх зэрэг бэлтгэл шаардлагатай. Өвчтөн CT, MRI зэрэг холбогдох шинжилгээг эмчийн заавраар хийлгэж, хавдрын байрлал ба хамрах хүрээг тодорхойлуулна. Эмчилгээний явцад байрлалаа тогтвортой барих шаардлагатай бөгөөд зарим өвчтөн амьсгалын хаалттай технологид хамрагдах бол амьсгалын хяналтын богино дасгалд урьдчилан дасах шаардлага гарч болно.

2. Эмчилгээ хэр удаан үргэлжлэх вэ, хэдэн удаа хийх вэ, хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай юу?

Хариулт: Нэг удаагийн эмчилгээний хугацаа ихэвчлэн 7--8 минут орчим байдаг. Амьсгалын хаалт зэрэг тусгай технологи хэрэглэвэл 15--20 минут хүртэл уртсаж болох бөгөөд бодит хугацаа, тоо, курсийн үргэлжлэх хугацаа нь өвчний төрөл, үе шат, төлөвлөгөөнөөс хамааран ялгаатай. Ихэнх тохиолдолд амбулаториор хийх боломжтой. Хэвтэн эмчлүүлэх эсэх нь өвчний байдал ба эмчилгээний төлөвлөгөөнөөс хамаарах бөгөөд баг нь үнэлж, илүү тохирох хэлбэрийг санал болгоно.

3. Эмчилгээний явцад тавгүйрхэх эсвэл хуваарь өөрчлөгдвөл яах вэ?

Хариулт: Тавгүйрхэл илрэх, эсвэл цагийн зохицуулалт хийх шаардлагатай бол эмчилгээний багт аль болох эрт мэдэгдэнэ. Ихэнх тохиолдолд дахин үнэлгээ ба цагийн хуваарь тохируулалтаар курсийн залгамж чанар ба аюулгүй байдлыг боломжит хэмжээнд хангахыг зорьдог.

4. Эмчилгээний үед ямар зүйлсийг анхаарах вэ?

Хариулт: Эмчийн зааврын дагуу туяажуулсан хэсгийн арьсыг арчилж, цэвэр хуурай байлгах,үрэгдэхээс зайлсхийх, халуун,хүйтэн жин тавих, маажих, цочроох бүтээгдэхүүн хэрэглэхээс татгалзах. Хооллолт нь хөнгөн, шингэц сайтай байх, хангалттай ус уух, нөхцөлөөс хамааран амралт ба хөдөлгөөний хэмжээг тохируулна.

5. Туяа эмчилгээний үед хориглох юм байгаа уу?

Хариулт: Өвчтөн ихэвчлэн тодорхой хэмжээнд хэвийн амьдралын хэмнэлээ хадгалах боломжтой. Эмчилгээний хугацаанд эмчлүүлгч эмчтэйгээ ойр холбоотой байж, биеийн байдлаасаа хамааран амьдралын хэмнэлийг тохируулахыг зөвлөнө. Хэрэв ноцтой сөрөг урвал (жишээ нь тасралтгүй ядрах, арьс гэмтэх, халуурах гэх мэт) илэрвэл эмнэлгийн багтай яаралтай холбоо барьж, хэвийн үйл ажиллагааг түр зогсоон биеийн аюулгүй байдлыг хангана.

Төлөөлөх тохиолдол

1. Тохиолдол 1:

Өвчтөн: эмэгтэй, 38 настай
Шулуун гэдэсний хавдрын нэгдмэл эмчилгээ хийлгээд ойролцоогоор 3 жил болсон, 1 сар гаруйн хугацаанд толгой өвдсөн.
Онош: шулуун гэдэсний хавдрын тархины олон үсэрхийлэл (IVB үе шат, HER-2 эерэг), өмнө нь хийсэн хими эмчилгээ болон зорилтот эмчилгээнд тэсвэржилт үүссэн, толгойд олон үсэрхийлэл голомттой.
2025-4 сард манай эмнэлэг толгойн голомтод SBRT (HyperArc) эмчилгээ хийсэн, 40Gy/10F.
Эмчилгээний дараах 5 сарын хяналтаар гавлын доторх хавдар үндсэндээ буурсан (G-PR), өвчтөний амьдралын чанар сайн байсан.

2. Тохиолдол 2:

Өвчтөн: эмэгтэй, 76 настай
5 жилийн өмнө хамар-залгиурын хавдар оношлогдсон, туяа-хими эмчилгээг стандартын дагуу хийлгээгүй, өөрийнхөөрөө эмчилгээ хийсэн. 1 сарын өмнөөс толгой өвдөлт аажмаар нэмэгдэж, тэсвэрлэхийн аргагүй болсон бөгөөд зүүн зовхи унжих, сонсгол буурах зэрэг шинж тэмдэг хавсарсан.
Өвчтөн болон ар гэрийн хүсэлт нь шинж тэмдгийг намдаах, зовлонг багасгах байсан бөгөөд хими эмчилгээнээс татгалзсан. Иймд хавдрын орон нутгийн хөнгөвчлөх туяа эмчилгээ хийсэн. Хавдар нь сунгасан тархины хэсгийг дарамталж байсан тул жорын тунг 50Gy/25F гэж тогтоосон.
Туяа эмчилгээ 7 удаа хийсний дараа хавдар мэдэгдэхүйц жижгэрч (доорх зурагт улаан тасархай шугамын доторх нь хавдрын хамрах хүрээ), толгой өвдөлтийн шинж тэмдэг намдсан. Өвчтөний эмчилгээний итгэл нэмэгдсэн тул туяа эмчилгээний төлөвлөгөөг тохируулж, хүзүүний тунгалагийн урсгалын хэсгийн туяажуулалтыг нэмж, эцэст нь орон нутгийн хавдарт нийт 70Gy радикал тунгийн туяажуулалтыг дуусгасан.

3. Тохиолдол 3:

Өвчтөн: эрэгтэй, 66 настай
Хамар-залгиурын хорт хавдар (хамар-залгиурын ялгаралгүй, кератинждаггүй хавдар)
2021-04-12-оос 2021-05-27 хүртэл VMAT туяа эмчилгээ хийсэн
（PGTV69.96Gy/2.12Gy/33 удаа）
Эмчилгээний дараа тогтмол хяналт хийж байсан бөгөөд залгиурын хавдар аажмаар жижгэрсэн.
2023-01-05-ны MR хяналтаар залгиурын хавдар алга болсон, эерэг тунгалагийн булчирхай өмнөхөөс мэдэгдэхүйц жижгэрсэн гэж үзүүлсэн.

4. Тохиолдол 4:

Өвчтөн: эрэгтэй, өндөр настай
Уушгины хавдрын тархины үсэрхийлэл, тархины үйл ажиллагааны алдагдалтай, тэргэнцэр хэрэглэдэг
Эмчилгээний өмнө: хавдрын эргэн тойронд хаван их, гавлын дотоод даралт өндөр
Эмчилгээний дараа: 5 удаагийн туяа эмчилгээний дараа хавдар буурсан
Эмчилгээний дараа тархины үйл ажиллагаа сэргэж, өвчтөн чөлөөтэй алхах болсон.