Заалт

1. TOMO-д илүү тохирох түгээмэл нөхцөл байдал

• Зорилтот бүс уртад сунасан эсвэл өргөн хүрээг тасралтгүй хамруулах шаардлагатай,Жишээ нь бүх ясны чөмөгт туяажуулах, бүх цээжний гялтангийн туяажуулалт, хуйх зэрэг урт зорилтот бүс,өргөн хүрээний туяажуулалт.

• Олон зорилтот бүсийг нэг курст нэгтгэн зохион байгуулах: жишээ нь олон голомттой, эсвэл олон үсэрхийлэл голомтыг нэг курст зэрэг төлөвлөн хэрэгжүүлэх шаардлагатай нөхцөл.

• Анатомийн бүтэц төвөгтэй, чухал эрхтэн нягт байрласан, үйл ажиллагааг хамгаалах шаардлага өндөртэй туяа эмчилгээний нөхцөл.

2. Түгээмэл өвчнүүд

• Гавлын доторх хавдар: Гипофизийн аденом, сонсголын мэдрэлийн шваннома (сонсголын мэдрэлийн хавдар), менингиома, судасны эмгэг өөрчлөлт зэрэг.

• Түгээмэл анхдагч хавдар: Элэгний хавдар, уушгины хавдар, нойр булчирхайн хавдар, аарцгийн хавдар зэрэг.

• Толгой-хүзүүний илүү төвөгтэй хавдар: Шүлсний булчирхай, мөн чихний орчим, нүдний хонхор, амны хөндий, хэл, залгиур-хоолой зэрэг байрлалын хавдар.

• Цус төлжүүлэх тогтолцоотой холбоотой эмгэг: Лейкеми, хорт лимфома зэрэг.

• Бусад: бүх ясны чөмөгт туяажуулах, хуйхны туяа эмчилгээ, бүх цээжний гялтангийн туяажуулалт зэрэг; мөн үсэрхийлэл голомтын туяа эмчилгээ, тухайлбал ясны үсэрхийлэл, уушги,элэг зэрэг эрхтний үсэрхийлэл эсвэл олон голомт.

Технологийн давуу тал

1. Олон зорилтот бүсийг нэг курст хамруулах, зохион байгуулалт илүү хялбар

Олон голомттой эсвэл олон зорилтот бүсэд туяа эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнд TOMO нь нэг курсын хүрээнд олон зорилтот бүсийг нэгтгэн төлөвлөж, зэрэг хэрэгжүүлэх боломжтой. Ингэснээр хэсэгчилсэн эмчилгээний давтан зохион байгуулалтыг багасгаж, цаг хугацаа ба явцын ачааллыг бууруулна. Мөн төлөвлөгөөний түвшинд эрхтэн хамгаалалтыг илүү сайн тэнцвэржүүлэхэдоршино.

2. Бүх чиглэлээс туяажуулах, тунгийн тархалтыг нарийвчлан хангах

TOMO нь 360° спираль туяажуулалтыг хэрэгжүүлж, олон өнцгөөс тойрон туяажуулан спираль туяажуулалтын траектори үүсгэнэ. Ингэснээр тунгийн тархалт нь хэлбэр нь төвөгтэй голомтод илүү нийцэх боломжтой болж, хэлбэр нь нарийн төвөгтэй эсвэл уртад сунасан зорилтот бүсийг илүү сайн хамруулахадоршино. Үүний зэрэгцээ эргэн тойрны чухал эрхтнийг илүү нарийн зайлсхийж, сөрөг урвалыг багасган, эмчилгээний зорилгыг боломжит хэмжээнд хангахыг зорьдог.

3. Нарийн эрчимжүүлэлт, эрхтэн хамгаалалтыг баталгаажуулах

TOMO нь хоёртын пневматик коллиматор болон өндөр хурдтай шилжилтийн боломжтой (жишээ нь 20 ms түвшин) тул эмчилгээний явцад илүү нарийн эрчимжүүлэлтийн хяналт хийх боломж олгодог. Ингэснээр эмчилгээний тунг нарийвчлан хуваарилж, хавдрын бүс хангалттай тун авахын зэрэгцээ эргэн тойрны хэвийн эдийг илүү үр дүнтэй хамгаалж, туяа эмчилгээний сөрөг урвалыг бууруулан, өвчтөний тэсвэрлэх чадварыг сайжруулахад чиглэнэ.

4. Нэг эх үүсвэрийн дүрсээр чиглүүлэлт, байрлал илүү найдвартай

TOMO нь CT-тэй нэг эх үүсвэрийн дүрсийн систем ашигладаг. Эмчилгээний өмнө байрлал дээрх дүрс шалгалт, бүртгэл хийж, хавдрын байрлалыг илүү тодорхой баталгаажуулснаар туяажуулалт төлөвлөгөөнд илүү нийцэхэд тусална.

5. Урсгал баталгаажуулах боломжтой, хэрэгжилт илүү найдвартай

Нэг эх үүсвэрийн дүрс болон системийн ажлын урсгалд тулгуурлан эмчилгээ хэрэгжүүлэх үеийн гол алхмуудыг нягтлах, баталгаажуулах боломжтой. Ингэснээр төлөвлөгөө ба хэрэгжилт зөрөхөөс үүдэх хэлбийллийн эрсдэлийг бууруулж, эмчилгээний явцыг илүү хянах боломжтой, илүү тайван болгоно.

Яагаад Гуангжоу Жиньшажоу хавдрын эмнэлгийг сонгох вэ?

Тоног төхөөрөмжийн платформ нь хатуу суурь бүрдүүлдэг ч эмчилгээний чанар нь илүүтэйгээр мэргэжлийн эмч нарын туршлага, туяа эмчилгээний багийн мэргэжлийн дэмжлэг, мөн стандартчилсан клиникийн урсгал ба чанарын хяналтын менежментээс хамаардаг. Манай эмнэлэгт TOMO нь зүгээр нэг төхөөрөмж биш, харин төвөгтэй туяа эмчилгээг илүү найдвартай хэрэгжүүлэх чадварыг илэрхийлдэг.

Манай эмнэлэг TOMO эмчилгээг MDT-ийн нийт шийдвэрт нэгтгэдэг: эхлээд туяа эмчилгээ нь нэгдмэл эмчилгээний хүрээнд ямар байр суурьтай, ямар цаг үед хэрэгжүүлэхийг тодорхойлж, мэс засал, интервенц болон системийн эмчилгээтэй уялдааг жигд хангана. Дараа нь туяа эмчилгээний баг дүрсийн үнэлгээ, зорилтот бүсийн контурчлал, дозиметрийн үндэслэл, фракцийн стратеги боловсруулах ажлыг гүйцэтгэнэ. Урт зорилтот бүс, өргөн хүрээний туяажуулалт, эсвэл олон зорилтот бүсийг нэг курст хамруулах зэрэг төлөвлөгөөний зураглал ба эрхтэн хамгаалалтад илүү өндөр шаардлага тавигдах нөхцөлд бид төлөвлөгөөнд чухал эрхтний хамгаалалтын шаардлага болон фракцийн зохион байгуулалтыг илүү бүрэн тусгаж, TOMO-ийн нарийн эрчимжүүлэлтийн давуу талыг төвөгтэй схемд илүү тогтвортой хэрэгжүүлэхийг зорьдог.

Эмчилгээ хэрэгжүүлэх тал дээр манай эмнэлэг стандарт чанарын хяналтын урсгалыг мөрдөнө. Үүнд эмчилгээний өмнөх байрлал дээрх дүрс шалгалт, төлөвлөгөөний хяналт ба гол алхмуудын давхар нягтлан шалгалт, эрчимжүүлсэн төлөвлөгөөг хэрэгжүүлэхийн өмнөх тунгийн баталгаажуулалт зэрэг орно. Эмчилгээний явцад дүрсээр засвар хийх ба явцын мониторинг явуулж, шаардлагатай тохиолдолд нөхцөл байдлыг дахин үнэлэн эмчилгээний стратегийг тохируулна. Эцсийн дүндээ бид аль төхөөрөмжийг саналыг сонгож буйгаас илүүтэйгээр стандарт урсгалаар эмчилгээг нарийн хийхэд анхаарч, технологийн давуу талыг өвчтөнд тогтвортойгоор хэрэгжүүлэхийг зорьдог.

Техникийн тодорхойлолт

Манай эмнэлэгт нэвтрүүлсэн TOMO спираль давхаргат туяа эмчилгээний систем нь IMRT (эрчимжүүлсэн тохируулгат туяа эмчилгээ), IGRT (дүрсээр чиглүүлсэн эрчимжүүлсэн тохируулгат туяа эмчилгээ), DGRT (тунгаар чиглүүлсэн эрчимжүүлсэн тохируулгат туяа эмчилгээ)-ийг нэгтгэсэн цогц систем юм. Өвөрмөц хийцийн ачаар шулуун хурдасгуур ба спираль CT-ийг нягт нэгтгэн, уламжлалт хурдасгуурын олон хязгаарлалтыг давж, CT-ийн чиглүүлэлт дор 360° төвлөрүүлсэн давхаргат туяажуулалтаар хавдартай өвчтөнд үр ашигтай, өндөр нарийвчлалтай эмчилгээ хийх боломж олгодог.

Ажиллах зарчим

1. Цацрагийн хавдарт үзүүлэх нөлөө

TOMO нь шулуун хурдасгуураар үүсгэсэн өндөр энергийн X туяаг ашиглана. Цацраг нь зорилтот бүсэд тун хуримтлуулж, хавдрын эсийн ДНХ-д гэмтэл үүсгэн, улмаар хуулбарлалтыг саатуулснаар эмчилгээний зорилгод хүргэнэ.

2. Спираль давхаргат туяажуулалт

Шулуун хурдасгуур нь тасралтгүй эргэх боломжтой гантрид суурилагдсан. Эмчилгээний үед гантри 360° эргэхийн зэрэгцээ эмчилгээний ор тогтмол хурдтайгаар шилжиж, цацраг нь өвчтөний эргэн тойронд гарч, зорилтот бүсийг тасралтгүй хамруулна.

3. IMRT (эрчимжүүлсэн тохируулгат туяа эмчилгээ)

Систем нь олон навчтай коллиматор (MLC)-оор тоноглогдсон бөгөөд цацрагийн хэлбэр ба эрчимийг хурдан тохируулна. Төлөвлөгөөний систем нь зорилтот бүс ба хэвийн эрхтний 3D хамаарлыг тооцож, өнцөг бүрийн гаралтын параметрийг тооцон оновчилж, төлөвлөгөөний шаардлагад нийцсэн тунгийн тархалтыг үүсгэнэ.

4. IGRT (дүрсээр чиглүүлсэн туяа эмчилгээ)

TOMO нь мегавольтын CT (MVCT)-ээр дүрс үүсгэнэ. Тухайн өдөр бүрийн эмчилгээний өмнө ихэвчлэн MVCT хийж, эмчилгээний төлөвлөгөөтэй бүртгэн харьцуулан, өвчтөний тухайн өдрийн байрлал болон зорилтот бүсийн байрлалыг калибрлаж, байрлалын зөрүүнээс үүдэх хэлбийллийг багасгана.

Эмчилгээний явц

1. Үнэлгээ ба бэлтгэл: Туяа эмчилгээний эмч өвчний байдал, дүрс оношилгоо болон биеийн ерөнхий төлөвийг нэгтгэн TOMO-д тохирох эсэхийг үнэлж, туяа эмчилгээний зорилго ба цаг үеийг тодорхойлно. Шаардлагатай үед MDT хэлэлцүүлэг хийж, мэс засал, интервенц болон системийн эмчилгээтэй уялдааг хангана.

2. Симуляци байрлал тогтоолт: Биеийн байрлал бэхэлж, CT байрлал тогтоолтын скан хийнэ. Шаардлагатай үед контрасттай CT эсвэл 4D-CT нэмэлтээр хийнэ.

3. Зорилтот бүсийн контурчлал ба төлөвлөгөө: эмч зорилтот бүс болон хамгаалах шаардлагатай эрхтнийг контурчилна. Физикч тун болон параметрүүдийг оновчилж, төлөвлөгөө хянан баталгаажуулсны дараа хэрэгжүүлнэ.

4. Эмчилгээ хэрэгжүүлэх: Эмчилгээ бүрийн өмнө дүрс шалгалт хийж байрлалыг засварлан, төлөвлөгөөний дагуу спираль туяажуулалтыг гүйцэтгэнэ. Эмчилгээний давтамж ба нийт удааг хувь хүний нөхцөлөөс хамааран тогтооно.

5. Хяналт ба менежмент: Туяа эмчилгээний явцад болон дууссаны дараа эмчийн зааврын дагуу дахин үзлэг-хяналт хийнэ. Баг нь урвалын дагуу шинж тэмдгийн менежмент болон амьдралын хэв маягийн зөвлөмж өгнө.

Түгээмэл асуултууд

1. Нэг удаагийн эмчилгээ хэр удаан үргэлжлэх вэ? Курс ерөнхийдөө хэр удаан вэ?

Хариулт: TOMO туяа эмчилгээ нэг удаад ихэвчлэн 10--20 минут орчим үргэлжилнэ. Курс нь хэд хэдэн удаагийн эмчилгээнээс бүрдэж, хэдэн долоо хоног үргэлжлэх нь түгээмэл бөгөөд хавдрын төрөл, үе шат, эмчилгээний зорилгоос хамаарна. Эмч өвчтөний нөхцөлд тулгуурлан төлөвлөгөөг боловсруулж, урьдчилан тайлбарлана.

2. TOMO туяа эмчилгээ өвддөг үү?

Хариулт: TOMO туяа эмчилгээний явцад ихэвчлэн өвдөлт үүсдэггүй. Энэ нь зүслэггүй арга бөгөөд өвчтөн эмчилгээний орон дээр тайван хэвтэхэд хангалттай, төхөөрөмж нь өвчтөний эргэн тойронд эргэн туяажуулна. Ихэнхдээ тодорхой таагүй мэдрэмжгүй байдаг. Зарим өвчтөнд байрлал бэхэлгээ эсвэл амьсгалын хамтын ажиллагаанаас шалтгаалан бага зэрэг тавгүйрхэл үүсч болох ч өвдөлттэй байдаггүй.

3. Сөрөг урвал гарах уу? Яаж зохицуулах вэ?

Хариулт: Хөнгөн ядрах, арьсны урвал, дотор муухайрах эсвэл хоолой-залгиурын тавгүй байдал зэрэг нь туяа эмчилгээний явцад илэрч болох бөгөөд эхлээд амрах, хооллолтоо тохируулах, эмчийн зааврын дагуу зохицуулж болно. Хэрэв шинж тэмдэг мэдэгдэхүйц нэмэгдэх, удаан хугацаанд намдахгүй байх, эсвэл халуурах,амьсгал давчдах зэрэг илэрвэл эмчилгээний багтай аль болох хурдан холбоо барина.

4. Хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай юу? Эмчилгээний дараа хэзээ хэвийн амьдралдаа орж болох вэ?

Хариулт: Ихэнх өвчтөн амбулаториор эмчилгээ хийлгэх боломжтой. Харин өвчний байдал төвөгтэй, эмчилгээний үед урвалыг илүү ойр ажиглах шаардлагатай, эсвэл бусад эмчилгээтэй зэрэгцүүлэн зохион байгуулах хэрэгцээ гарвал эмч хэвтэн эмчлүүлэхийг зөвлөж болох бөгөөд ингэснээр цаг тухайд нь зохицуулалт, тохируулга хийхэдоршино. Олон өвчтөн эмчилгээний хугацаанд өдөр тутмын хөнгөн үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлэх боломжтой, дууссаны дараа ихэвчлэн хурдан сэргэнэ. Хэрэв ядрах эсвэл орон нутгийн урвал илэрвэл сэргэлтийн хугацаа хувь хүнээс хамаарч ялгаатай.

Төлөөлөх тохиолдол

1. Тохиолдол 1:

Өвчтөн: эмэгтэй, 16 настай
Тархины хорт хавдар (гавлын доторх үр хөврөлийн эсийн хавдар WHO Ⅳ зэрэг)
Шинж тэмдэг: үе үе толгой эргэх, ам хатах, цангах, их шээх
2022-05-19-нд TOMO туяа эмчилгээг эхлүүлсэн.
Туяа өртөлтийн тун PTV 45Gy/1.8Gy/25F.
10 сарын дараах дүрсийн хяналтаар турк эмээлийн дээд хэсэг, мөн эпифизийн бүсийн хавдрын голомт өмнөхөөс мэдэгдэхүйц жижгэрсэн.

2. Тохиолдол 2:

Өвчтөн: эрэгтэй, 47 настай
Хамар-залгиурын хорт хавдар (хамар-залгиурын ялгаран хөгжсөн, кератинждаггүй хавдар cT4N3M1 Ⅳ үе шат)
Шинж тэмдэг: үе үе толгой эргэх, ам хатах, цангах, их шээх
2022-11-30-нд TOMO туяа эмчилгээг эхлүүлсэн.
Туяа өртөлтийн тун PGTV 69.96Gy/2.12Gy/33F, PTVn 66Gy/33F, PTV 60Gy/33F.
3 сарын дараах дүрсийн хяналтаар хүзүүний олон тунгалагийн булчирхайн үсэрхийлэл өмнөхөөс мэдэгдэхүйц жижгэрч, тоо нь цөөрсөн.