Цуманд Буцах
1. Хэрэглэх нөхцөл
Голлон элэг нь үндсэн голомт болсон хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ. Үүнд:
• Анхдагч элэгний хорт хавдар эсвэл элэгний үсэрхийлсэн хавдар бөгөөд голомтуудын ихэнх нь элэг дотор байрлаж, тухайн хэсгийн хяналтыг эрчимжүүлэх шаардлагатай тохиолдол;
• Мэс заслын боломж алдагдсан эсвэл радикал мэс засал / шилжүүлэн суулгалт / абляцид тохиромжгүй өвчтөнүүд (жишээлбэл, хавдрын байрлал онцгой, тайрах эрсдэл өндөр гэх мэт);
• Мэс засал эсвэл шилжүүлэн суулгалтын боломжтой боловч "шилжилтийн эмчилгээ" шаардлагатай өвчтөнүүд: элэг шилжүүлэн суулгахыг хүлээх хугацаанд хавдрын явцыг хянах, эсвэл голомтыг жижгэрүүлж дараагийн боломжийг бүрдүүлэх зорилготой тохиолдол;
• Бусад эмчилгээний дараах хяналт хангалтгүй өвчтөнүүд: жишээлбэл, интервенцийн эсвэл системийн эмчилгээний дараа хавдрыг хянахад хүндрэлтэй хэвээр байгаа зарим бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын элэгний үсэрхийлэл;
• Ихэвчлэн элэгний үйл ажиллагааны нөөц харьцангуй сайн, хавдрын ачаалал нь үнэлэх боломжтой хүрээнд байгаа өвчтөнүүдэд илүү тохиромжтой.
2. Түгээмэл хэрэглэгдэх өвчнүүд
• Анхдагч элэгний хорт хавдар
• Элэгний үсэрхийлсэн хавдар: ялангуяа бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын элэгний үсэрхийлэл түгээмэл; мөн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар, хөхний хорт хавдар зэрэг олон төрлийн хавдрын элэгний үсэрхийлэлд хэрэглэж болно.
1. "Интервенц + дотоод цацраг эмчилгээ" хосолсон арга
Бичил бөмбөлгийг артерийн замаар хавдрын тэжээгч судас руу хүргэж, биеийн гаднаас цацрах бус, элэг дотор нарийвчилсан хэсгийн эмчилгээг гүйцэтгэдэг.
2. β-цацрагийн хүрээ богино, цацрагийн нөлөө хязгаарлагдмал
Иттри-90 нь өндөр энергитэй β-цацраг ялгаруулдаг бөгөөд үйлчлэл нь бичил бөмбөлгийн ойр орчмын эдэд төвлөрч, цацрагийн тархах зай хязгаарлагдмал байдаг. Ингэснээр хавдрын бай хэсгийн тунг нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ эргэн тойрны хэвийн элэгний эдэд үзүүлэх нөлөөг аль болох багасгана.
3. Нэг удаагийн эмчилгээ олон долоо хоног үргэлж үйлчилнэ
Бичил бөмбөлөг байрласны дараа цацрагийг тасралтгүй ялгаруулж, хэдэн долоо хоногийн турш зорилтот бүсэд тогтвортой нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь дараагийн цогц эмчилгээтэй уялдуулах, үнэлэхэд таатай "хэсгийн тогтвортой үе"-ийг бүрдүүлнэ.
4. Нарийвчилсан төлөвлөлт: хувь хүнд тохируулсан тун ба байршуулалт
Эмчилгээний өмнө хавдар болон түүний тэжээгч судасны анатомийг системтэй үнэлж, судасны явц, холбогдох салаа, цусны хангамжийн хүрээг тодорхойлно. Үүний үндсэн дээр хувь хүнд тохирсон тунгийн тооцоо болон байршуулалтын байршлыг сонгож, эмчилгээний нарийвчлал ба аюулгүйн хил хязгаарын хяналтыг сайжруулна.
5. Дараагийн эмчилгээнд боломж бүрдүүлэх
Зарим өвчтөнд иттри-90-ийн ач холбогдол нь "нэг удаагийн эмчилгээ хийх"-ээс илүүтэйгээр дараагийн эмчилгээнд нөхцөл бүрдүүлэхэд оршино. Элэг доторх хавдрын ачаалал гол асуудал болсон үед иттри-90-ийг MDT-ийн цогц төлөвлөгөөнд дархлаа эмчилгээ, бай эмчилгээ, хими эмчилгээтэй уялдуулан хэрэгжүүлж, хэсгийн хяналтыг бэхжүүлж, нийт эмчилгээний хэрэгжих боломжийг нэмэгдүүлдэг.
Манай эмнэлэг 2023 оны 7 сараас иттри-90 бичил бөмбөлгийн эмчилгээ хийх эрх авч, түүнээс хойш хэдэн зуун тохиолдлыг амжилттай гүйцэтгэсэн. Үүний үр дүнд давтагдах боломжтой стандарт урсгал, тогтвортой клиник туршлагыг бүрдүүлж, хавдрын ачаалал их, мэс заслын хүндрэл өндөр, тайрах боломжгүй эсвэл бусад эмчилгээнд хяналт хангалтгүй элэгний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд илүү чиглэсэн сонголт санал болгодог.
Манай давуу тал нь зөвхөн "хийж чаддаг"-т бус, харин "илүү нарийн гүйцэтгэдэг"-т оршино. Олон улсын нарийвчилсан хавдрын төвийн платформд тулгуурлан эмчилгээний шийдвэрийг MDT-ийн олон салбарын үнэлгээнээс эхлүүлж, интервенц, хавдрын дотрын эмчилгээ, дүрс оношилгоо, элэгний өвчин судлал зэрэг чухал холбоосуудыг уялдуулна. Эмчилгээний өмнө элэгний үйл ажиллагааны нөөц, хавдрын ачаалал, судасны анатомийг нарийвчлан үнэлж, эрсдэл ба замналыг бүрэн тодорхойлсны дараа эмчилгээг хэрэгжүүлнэ. Эмчилгээний явцад хувь хүнд тохируулсан тун ба байршуулалтын стратегийг нарийн удирдаж, стандартчилсан урсгал болон хатуу чанарын хяналтаар мэс заслын өмнөх, үеийн, дараах шат бүрийг хамруулан, хавдрын хэсгийн хяналтыг сайжруулахын зэрэгцээ хэвийн элэгний эдийн хамгаалалтыг хангана.
Цаашид манай эмнэлэг "нарийвчилсан үнэлгээ -- бага инвазив хэсгийн эмчилгээ -- цогц төлөвлөгөөний уялдаа"-д суурилсан стандарт замналыг улам боловсронгуй болгож, илүү төлөвшсөн туршлага, нягт багийн хамтын ажиллагаа, хатуу процессын менежментээр дамжуулан төвөгтэй элэгний хавдартай илүү олон өвчтөнд эмчилгээний боломж, илүү чанартай амьдралыг бий болгохыг зорьж байна.
Иттри-90 бичил бөмбөлгийн эмчилгээ нь "элэгний хорт хавдар"-т зориулагдсан, "бөглөрүүлэлт + дотоод цацраг эмчилгээ"-г хослуулсан дэвшилтэт артерийн замын бага инвазив нарийвчилсан дотоод цацрагийн технологи бөгөөд анхдагч элэгний хорт хавдар болон олон төрлийн элэгний үсэрхийлсэн хавдарт хэрэглэгдэнэ.
Гуяны артерийг хатган, иттри-90-ийн радио идэвхт бичил бөмбөлөг агуулсан суспензийг хавдрын байршилд нарийвчлалтай хүргэснээр бичил бөмбөлөг нь өндөр энергитэй β-цацрагийг тасралтгүй ялгаруулна. β-цацрагийн хүрээ богино, нарийвчлал өндөр тул хавдрын эсийг үр дүнтэй устгаж, хавдрын хэмжээг багасгахын зэрэгцээ хэвийн эдийг гэмтээхгүй; нэг удаагийн эмчилгээ хэдэн долоо хоног үргэлж үйлчилнэ.
Гуяны артерийн замаар радио идэвхт бичил бөмбөлгийг хавдрын байршилд нарийвчлалтай хүргэж, өндөр энергитэй β-цацраг ялгаруулна. β-цацрагийн хүрээ богино, нарийвчлал өндөр тул хавдрын эсийг оновчтой устгаж, хэвийн эдийг дээд зэргээр хамгаална. Нэг удаагийн эмчилгээ хэдэн долоо хоногийн турш тасралтгүй нөлөө үзүүлнэ.
1. Мэс заслын өмнөх үнэлгээ
Хавдрын тархалт, элэгний үйл ажиллагааны нөөц болон ерөнхий байдлыг үнэлж, шаардлагатай тохиолдолд MDT хэлэлцүүлгээр эмчилгээний төлөвлөгөөг тогтооно.
2. Судасны шинжилгээ ба "загварчилсан/туршилтын" шат
Ангиографи зэрэг шинжилгээгээр хавдрын тэжээгч судас, холбогдох салаа, цусны хангамжийн хүрээг тодорхойлж, илүү тохиромжтой байршуулалтын байршил, замыг сонгоно.
3. Хувь хүнд тохируулсан тунгийн төлөвлөлт
Үнэлгээний өгөгдөлд тулгуурлан тунгийн төлөвлөгөө боловсруулж, иттри-90 бичил бөмбөлгийн тунг хавдрын хамралт ба хэвийн элэгний эдийн хамгааллыг зэрэг харгалзан тогтооно.
4. Интервенцийн эмчилгээ гүйцэтгэх
Гуяны артерийг хатган, дүрсийн удирдлага дор катетерийг хавдрын гол тэжээгч артерийн салаанд оруулж, төлөвлөгөөний дагуу иттри-90 бичил бөмбөлгийг байршуулна.
5. Мэс заслын дараах ажиглалт ба хяналт
Богино хугацаанд ажиглаж, төлөвлөгөөний дагуу дүрс оношилгоо болон элэгний үйл ажиллагааг дахин шалган, бичил бөмбөлгийн тархалт болон хэсгийн урвалыг үнэлж, шаардлагатай бол дараагийн цогц эмчилгээтэй уялдуулна.
Иттри-90-ийн радио идэвхт чанар цаг хугацааны явцад аяндаа буурна. Эмчилгээний дараа эмчийн зааврын дагуу хяналт, амьдралын дэглэмийг баримтлахад хангалттай бөгөөд ихэнх тохиолдолд тусгай хамгаалалтын арга хэмжээ шаардлагагүй боловч эмнэлгийн цацрагийн хамгаалалтын зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө.
1. Олон удаагийн эмчилгээ шаардлагатай юу?
Иттри-90 эмчилгээ нь ихэвчлэн нэг удаа хийгддэг. Зорилго нь бичил бөмбөлгийг хавдрын тэжээгч бүсэд бүрэн хамруулж, тухайн хэсэгт удаан хугацаанд тогтвортой үйлчлүүлэхэд оршино. Дахин эмчилгээ эсвэл бусад хэсгийн болон системийн эмчилгээ шаардлагатай эсэхийг мэс заслын дараах дүрс оношилгоо болон MDT-ийн үнэлгээнд үндэслэн шийдвэрлэнэ.
2. Түгээмэл сөрөг урвалууд юу вэ?
Ихэнх сөрөг урвал богино хугацааны, хянах боломжтой байдаг. Түгээмэл илрэх нь: ядрах, бага зэргийн халуурах/халууралт (ихэвчлэн хавдрын үхжил шингэх урвалтай холбоотой), дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах зэрэг хоол боловсруулах замын таагүй байдал, хэвлийн дээд хэсэг эсвэл элэг орчмын таагүй мэдрэмж/өвдөлт (тухайн хэсгийн үрэвсэл, хавдрын үхжил эсвэл элэгний эдийн хаван капсулыг цочроосонтой холбоотой байж болно). 38.5°C-аас дээш удаан халууралт, хүчтэй бөөлжиж хоол идэж чадахгүй болох, намдахгүй өвдөлт эсвэл шинж тэмдэг огцом дордвол яаралтай эмчид хандана.
3. Мэс заслын дараах сэргэлт хэр хугацаа шаардагдах вэ?
Ихэнх өвчтөнд эмчилгээний дараах хэдэн хоногийн дотор зовиур аажмаар намдаж, өдөр тутмын хөнгөн үйл ажиллагаанд орж чадна. Ихэвчлэн 1--2 долоо хоногийн хугацаанд хүчтэй дасгал, хүнд хүчир хөдөлмөрөөс зайлсхийж, элэгний үйл ажиллагаа болон дүрс оношилгоогоор эмчилгээний урвалыг дахин үнэлэхийг зөвлөдөг. Сэргэлтийн хугацаа нь элэгний суурь байдал, хавдрын ачаалал болон хувь хүний урвалаас хамаарна.
Өвчтөн: эрэгтэй, дунд насны, элэгний хорт хавдар
Хандалтын түүх: Эрүүл мэндийн үзлэгээр хожуу үеийн элэгний хорт хавдар оношлогдсон, том хэмжээний элэгний хавдар болон хаалганы венийн хавдрын тромбозтой, өвчний явц хурдан, амьдралын чанар мэдэгдэхүйц буурсан.
Эмчилгээний явц: 2024 оны 2 сард манай эмнэлэгт хандсан.
Эмчилгээний өмнө иттри-90-ийн загварчилсан үнэлгээ хийж, хавдрын тэжээгч артерид MAA тарьж, SPECT шинжилгээгээр цусны урсгалын тархалт болон аюулгүйн хил хязгаарыг баталгаажуулсан. Дараа нь иттри-90 давирхайт бичил бөмбөлгийн эмчилгээ хийж, тооцоолсон тунг төлөвлөгөөний дагуу хавдрын тэжээгч артерид тарьж, голомтыг бүрэн хамруулсан.
Мэс заслын дараах эхний үед өвчтөнд хөнгөн ядрах, хоолны дуршил буурах, бага зэргийн халууралт илэрсэн ч шинж тэмдгийн эмчилгээний дараа аажмаар намдсан.
Дараах хяналтаар хавдар мэдэгдэхүйц жижгэрч, хаалганы венийн хавдрын тромбоз арилсан, дүрс оношилгоогоор голомт үхжилтийн урвалд орсон нь батлагдсан.
MDT-ийн үнэлгээгээр мэс заслын тайралт хийх нөхцөл бүрдсэн тул цаашид үхжилд орсон хавдрыг мэс заслын аргаар авсан бөгөөд эмгэг судлалын дүгнэлтээр хавдрын үхжил батлагдсан. Өвчтөний ерөнхий байдал аажмаар сайжирч, амьдралын чанар дээшилсэн.
