Цуманд Буцах
1.Ethos-д илүү тохирох түгээмэл нөхцөл байдал
· Байрлал нь амархан өөрчлөгддөг, эргэн тойрны эрхтэн мэдрэмтгий хавдар
· Эрсдэлтэй эрхтэн хавдарт ойр, хэвийн эдийн хамгаалалтын шаардлага өндөр нөхцөл
· Хавдрын байрлал амархан өөрчлөгдөх тохиолдол (амьсгал, эрхтний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, байрлалын өөрчлөлт зэрэг хүчин зүйлээс шалтгаалан эмчилгээний явцад байрлал эсвэл хэлбэр нь ойр ойрхон өөрчлөгдөх)
· Хавдрын хэлбэр эсвэл хэмжээ динамикаар өөрчлөгдөх тохиолдол (эмчилгээний хариу урвал эсвэл физиологийн өөрчлөлтөөс шалтгаалан хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдөх боломжтой)
2.Түгээмэл өвчнүүд
Ethos дасан зохицох туяа эмчилгээ нь умайн хүзүүний хавдар, давсагны хавдар, толгой,хүзүүний хавдар, уушгины хавдар, түрүү булчирхайн хавдар, улаан хоолойн хавдар, хөхний хавдар, шулуун гэдэсний хавдар зэрэг олон төрлийн түгээмэл хорт хавдрын клиникийн эмчилгээнд хэрэглэгддэг.
1.Ethos-ийн гол цөм нь онлайн дасан зохицох туяа эмчилгээ бөгөөд зөвхөн байрлал засвар биш, харин тухайн өдрийн дахин төлөвлөлт юм.
Өөрөөр хэлбэл эмчилгээ бүрийн өмнө өвчтөний тухайн өдрийн эмчилгээний байрлал дахь дүрсийг авч, хавдар болон эргэн тойрны эрхтний тухайн өдрийн байрлал, хэмжээ, хэлбэрийн өөрчлөлтөд тулгуурлан зорилтот бүсийг шинэчилж, тухайн өдрийн туяажуулалтын тунг дахин тооцоолно. Шаардлагатай үед эмчилгээний төлөвлөгөөг тохируулж, эмчилгээ бүр тухайн өдрийн анатомийн төлөвт илүү нийцэх боломж бүрдүүлнэ.
2.AI-ээр чиглүүлсэн урсгал, автомат тойм ба үнэлгээ
Ethos нь хиймэл оюунд суурилсан дэлхийн анхны онлайн дасан зохицох туяа эмчилгээний систем бөгөөд AI-ээр урсгалыг чиглүүлж, олон төрлийн өндөр нягтралтай дүрслэлийг нэгтгэн ашиглана. Эмчилгээний өдөр зорилтот бүстэй холбоотой, төлөвлөгөөнд нөлөөлж болзошгүй гол эрхтэн бүтцийг (жишээлбэл зорилтот бүстэй давхцах боломжтой бүтэц) автоматаар таньж, дэмжинэ. Үүний суурин дээр зорилтот бүс ба эрсдэлтэй эрхтний тухайн өдрийн дүрсэн дээрх харьцуулалт, шилжүүлэн байршуулалт болон шинэчлэл хийгдэж, эмч ба физикч зөвхөн гол зангилаанд шалгалт хийж, шаардлагатай засварыг өгнө. Дараа нь систем тухайн удаагийн төлөвлөгөөг хурдан үүсгэж, үнэлгээ ба хэрэгжилт рүү шилжүүлснээр дүрс авах "тойм ба үнэлгээ,төлөвлөгөө үүсгэх,төлөвлөгөөний чанарын хяналт,төлөвлөгөө хэрэгжүүлэх" гэсэн бодитоор хэрэгжих урсгалыг бүрдүүлнэ.
3.Үр ашиг: 15 минутын түвшний дасан зохицол
Ердийн шулуун хурдасгууртай харьцуулахад Ethos-ийн дасан зохицлын шинэ загвар нь эмчилгээ бүрийн өмнө тухайн өдрийн өндөр тод iCBCT дүрсэн дээр AI ухаалаг үнэлгээ хийж, автоматаар тохируулан, тухайн өдрийн туяажуулалтын тунг дахин тооцоолж, нийт процесс ойролцоогоор 15 минутын дотор дуусгах боломжтой. Харин уламжлалт дасан зохицох ажлын горимд ихэвчлэн дор хаяж 2--3 өдөр шаарддаг. Дасан зохицох үе шатыг тухайн өдөр онлайнаар урагшлуулан гүйцэтгэснээр давталт, хүлээлтийг бууруулж, урсгалыг илүү үр ашигтай, хянах боломжтой болгоно. Энэ нь хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үнэ цэнтэй цаг хугацааг илүү сайн ашиглахад дөхөм.
4.Аарцгийн давуу тал: Дүүрэлтийн хэлбэлзлийн нөлөөг багасгана
Ethos-ийг түрүү булчирхайн хавдар болон давсагны хавдрын эмчилгээнд ашиглах үед эмч нь давсагны дүүрэлт болон гэдэсний төлөвийн өөрчлөлтийг тухайн өдөр шууд харж, үүнд тулгуурлан үнэлгээ ба тохируулга хийж чадна. Ингэснээр тогтмол шаардлага хангахын тулд давсгийг дахин дахин дүүргэх эсвэл гэдэсний бэлтгэлийг давтан хийх хэрэгцээг бууруулж, урсгалыг илүү ээлтэй, туршлагыг илүү хянах боломжтой болгоно.
Манай эмнэлгийн Ethos төхөөрөмж 2022 оны 9 сард суурилуулагдаж, 2023-04-07-нд туяа эмчилгээний зөвшөөрлөө авсан бөгөөд 2023-04-16-нд анхны дасан зохицох туяа эмчилгээг хийсэн. Онлайн дасан зохицох туяа эмчилгээний клиникийн хэрэгжилтийн хүрээнд манай эмнэлэг стандартчилсан багийн хамтын ажиллагаа ба хэрэгжилтийн урсгалыг бүрдүүлж, тогтвортой эмчилгээ үзүүлэх боломжтой болсон. Ethos-ийн үнэ цэнэ нь зөвхөн дэвшилтэт платформд бус, харин эмчилгээ бүрийн өмнө тухайн өдрийн дүрсэн дээр хавдар ба эрхтний өөрчлөлтийг үнэлж, шаардлагатай үед тухайн удаагийн төлөвлөгөөг хурдан тохируулж, баталгаажуулснаар эмчилгээг өвчтөний тухайн өдрийн анатомийн төлөвт илүү нийцүүлэхэд оршино. Ялангуяа давсагны дүүрэлт болон гэдэсний төлөвөөс ихээхэн хамаардаг аарцгийн хавдар болох давсагны хавдар, умайн хүзүүний хавдарт илүү тохиромжтой.
Ethos нь манай эмнэлэгт хамгийн өндөр үр ашигтай ажиллах суурь нь эмнэлгийн нэг цэгийн хавдрын оношилгоо-эмчилгээний тогтолцоо болон MDT олон салбарын хамтын ажиллагааны механизм юм. Туяа эмчилгээ нь тусгаар процесс биш бөгөөд дүрс оношилгоо, эмгэг судлалын үнэлгээ, интервенц ба системийн эмчилгээ, уламжлалт анагаах ухаан-үйл ажиллагааны сэргээн засах эмчилгээ, хяналт-дагалдлын менежменттэй нэг хүрээнд хамтран шийдвэрлэж, динамикаар үнэлэгддэг. Нэг талаар өвчтөн эмнэлэг дотор үнэлгээнээс эмчилгээ, цаашдын менежмент хүртэл тасралтгүй замналыг хэрэгжүүлэх боломжтой. Нөгөө талаар Ethos онлайн дасан зохицол зэрэг урсгал, чанарын хяналт, багийн уялдаа өндөр шаарддаг технологи нь аюулгүй байдал ба үр ашгийн хооронд илүү тогтвортой тэнцвэрийг хангах нөхцөлийг бүрдүүлнэ.
Гадаадын өвчтөнд энэ нь дэвшилтэт технологи зөвхөн ашиглах боломжтой байгаад зогсохгүй, хүртээмжтэй, хэрэгжихүйц гэсэн утгыг агуулна. Манай эмнэлэг Ethos дасан зохицох туяа эмчилгээний стандартчилсан хэрэглээ ба чанарын менежментийг үргэлжлүүлэн ахиулж, технологийн давуу талыг нэг цэгийн эмчилгээний туршлага, урт хугацааны хяналт-дагалдлын дэмжлэг болгон хөрвүүлж, өвчтөнд илүү нарийвчлалтай, илүү аюулгүй, илүү тав тухтай туяа эмчилгээний явцыг бүрдүүлэхийг зорьж байна.
Манай эмнэлэгт нэвтрүүлсэн Ethos нь хиймэл оюунд суурилсан дэлхийн анхны онлайн дасан зохицох туяа эмчилгээний систем бөгөөд ердийн шулуун хурдасгуурын суурин дээр хиймэл оюун, олон төрлийн өндөр нягтралтай дүрслэл, үр ашигтай дүрс скан, онлайн чанарын хяналтын систем зэрэг олон тэргүүний технологийг нэгтгэн ашигласнаар өндөр үр ашигтай онлайн дасан зохицох туяа эмчилгээг хэрэгжүүлдэг.
Ethos онлайн дасан зохицох туяа эмчилгээний үндсэн механизм нь "тухайн өдрийн дүрс бүтцийн шинэчлэл,төлөвлөгөө үүсгэх ба баталгаажуулах,туяажуулалт хэрэгжүүлэх" гэсэн алхмуудыг нэг онлайн хаалттай хэлхээ болгон нэгтгэж, эмчилгээг өвчтөний эмчилгээний тухайн өдрийн анатомийн төлөвт илүү нийцүүлэхэд оршино. Гол үе шат нь дараах байдалтай.
1.Бодит цагийн дүрсээр чиглүүлэлт
Эмчилгээ бүрийн өмнө эмчилгээний байрлал дахь 3D дүрс авч, хавдар ба эргэн тойрны эрхтний тухайн өдрийн байрлалын харьцааг шууд харуулна. Туяажуулалтын өмнө байрлалын шалгалт, шаардлагатай бол урсгал доторх давтан баталгаажуулалтын дүрсийг ашиглан биеийн бага зэрэг шилжилт болон эрхтний төлөвийн өөрчлөлтөөс үүдэх алдааг бууруулж, туяажуулалтыг тухайн удаагийн төлөвт илүү нийцүүлнэ.
2.Динамик эрчимжүүлэлтийн технологи
Тогтоосон туяажуулалтын замнал ба тунгийн хязгаарлалт дээр үндэслэн IMRT зэрэг эрчимжүүлэлтийн технологиор тунгийн нарийн хэлбэржилтийг хэрэгжүүлнэ. Хавдрын хэлбэр өөрчлөгдөх, эсвэл ойролцоох эрхтний байрлал шилжих үед тухайн өдрийн бүтэц дээр тулгуурлан тунгийн тархалтыг дахин тооцоолох эсвэл дахин оновчлох боломжтой бөгөөд ингэснээр зорилтот бүсийн хамралтыг хангахын зэрэгцээ хэвийн эдийн шаардлагагүй туяажуулалтыг боломжит хэмжээнд бууруулна.
3.AI ухаалаг оновчлол
Систем нь AI-гийн чиглүүлэлтээр гол бүтцүүдийг автоматаар таньж, тоймын сануулга өгнө. Мөн үнэлгээ, төлөвлөгөө үүсгэх, оновчлох, онлайн баталгаажуулах урсгалыг процессчилж, стандартчилна. Хурдан тооцоолол, оновчлолоор дасан зохицох эргэлтийн хугацааг богиносгож, гар ажиллагааны давталт ба хүнээс хамаарах ялгааг бууруулан, дасан зохицох үйл явцыг клиникийн хэмнэл дотор тогтвортой хэрэгжүүлэх боломж бүрдүүлнэ.
Эмч Ethos онлайн дасан зохицох туяа эмчилгээнд тохирох эсэхийг үнэлж, байрлал тогтоолтын шинжилгээ ба байрлал бэхэлгээг хийж, суурь лавлагаа төлөвлөгөөг боловсруулан курсийг эхлүүлнэ.
Нарийвчилсан урсгал нь өвчтөний өвчний байдал, байрлалын онцлог болон тухайн өдрийн нөхцөлөөс хамааран туяа эмчилгээний багийн үнэлгээгээр тохируулж болно.
Курс дууссаны дараа эмчийн зааврын дагуу дахин үзлэг, үр дүгнийн үнэлгээг хийж, эмнэлгийн баг сөрөг урвалын менежмент ба сэргээн засах зөвлөгөөг өгнө. Шаардлагатай үед дараагийн нэгдмэл эмчилгээтэй уялдуулна.
Туяа эмчилгээ бүрийн жишиг урсгал дараах байдалтай.
1.Тухайн өдрийн дүрс авах
Эмчилгээний төхөөрөмж дээр орсны дараа эхлээд CBCT скан хийж, тухайн өдрийн хавдар ба эрхтний төлөвийг авна.
2.AI онлайн дасан зохицол ба хяналт
AI тусламжтайгаар зорилтот бүс ба гол эрхтний бүтцийг шинэчилж, туяа эмчилгээний баг хурдан хянаад шаардлагатай бол засварлана.
3.Систем тухайн удаагийн төлөвлөгөөг (дасан зохицох оновчлолын төлөвлөгөөг оролцуулан) үүсгэж, баг үнэлсний дараа илүү тохирох хувилбарыг сонгон хэрэгжүүлнэ.
4.Онлайн баталгаажуулалт дууссаны дараа туяажуулалтын өмнө дахин CBCT скан хийж байрлалыг калибрлалт хийснээр биеийн байрлалын өөрчлөлтөөс үүдэх хэлбийллийн эрсдэлийг цаашид бууруулна.
5.Тухайн удаагийн туяажуулалтыг хэрэгжүүлж, курсийн дагуу давтан хийнэ. Шаардлагатай үед тухайн өдрийн өөрчлөлтөд тулгуурлан онлайн дасан зохицох тохируулгыг хийж болно.
1.Эмчилгээний дараа хэр удаан хугацаанд хэвийн амьдралдаа эргэн орох вэ?
Хариулт: Ихэнх өвчтөн туяа эмчилгээний хугацаанд өдөр тутмын амьдралаа үндсэндээ хадгалах боломжтой бөгөөд эмчилгээ дууссаны дараа богино хугацаанд аажмаар хэвийн хэмнэлдээ ордог. Өөрийн нөхцөлд тохируулан шат дараатай нэмэгдүүлэх, шууд хүчтэй дасгал эсвэл хүнд ажил хийхээс зайлсхийхийг зөвлөнө. Нарийвчилсан зөвлөгөө нь эмчийн үнэлгээгээр тогтоогдоно.
2.Туяа эмчилгээний өмнө шээсээ барих хэрэгтэй юу?
Хариулт: Ерөнхийдөө эмчийн зааврын дагуу тодорхой хэмжээнд, давтагдах боломжтой давсагны бэлтгэлийг хийх шаардлагатай хэвээр. Гэхдээ уламжлалт урсгал шиг тодорхой тогтсон хэмжээнд хүртэл барихаас хэт өндөр хамааралтай байх шаардлага ихэнхдээ багасна. Ethos нь эмчилгээ бүрийн өмнө тухайн өдрийн давсаг,гэдэсний төлөвийг харж, шаардлагатай үед онлайнаар дасан зохицон тохируулга хийх боломжтой тул дүүрэлтийн хэлбэлзэл эмчилгээний нарийвчлал ба эрхтэн хамгаалалтад үзүүлэх нөлөөг бууруулна. Нарийвчилсан шаардлага нь эмчийн тогтоосон хувьчилсан заавраар хэрэгжинэ.
3.Эмчилгээ бүрийн өмнө дүрс авах уу? Энэ нь цацрагийн тунг нэмэх үү?
Хариулт: Ethos нь эмчилгээ бүрийн өмнө дүрсийн скан хийдэг бөгөөд дүрслэл нь тодорхой хэмжээний цацрагийн тун үүсгэнэ. Гэхдээ тун нь стандартын удирдлагын хүрээнд байдаг. Ихэнх өвчтөнд дүрс баталгаажуулалтаар олж авах нарийвчлал ба эрхтэн хамгаалалтын ашиг нь боломжит эрсдэлээс давдаг гэж үздэг тул хэт санаа зовох шаардлагагүй, эмчийн зааврын дагуу хамтран ажиллахад хангалттай.
4.Эмчилгээний явцад тавгүйрхэл эсвэл сөрөг урвал гарвал яах вэ?
Хариулт: Туяа эмчилгээний сөрөг урвалын хүндийн зэрэг хүн бүрт ялгаатай бөгөөд олонх урвал эмчилгээ дууссаны дараа аажмаар намддаг. Хэрэв сөрөг урвал илэрвэл эмчтэйгээ цаг тухайд нь холбоо барина. Эмч нөхцөл байдлаас хамааран эмчилгээний төлөвлөгөөг тохируулж эсвэл шинж тэмдгийн эмчилгээ хийнэ. Сэтгэлзүйгээ тогтвортой байлгаж, эмчилгээнд идэвхтэй хамтран ажиллах нь өдөр тутмын амьдралд үзүүлэх нөлөөг багасгахад дөхөм.
1.Тохиолдол 1:
Өвчтөн: эрэгтэй, 54 настай
Давсагны хорт хавдар
2024 оны 2 сард нүдэнд харагдах цустай шээс, шээс ойр ойрхон хүрэх, шээс яарах, шээхэд өвдөх зэрэг шинж тэмдэгтэйгээр орон нутгийн эмнэлэгт үзүүлж, "давсагны хорт хавдар" гэж оношлогдсон. Эмгэг судлалын хариунд: өндөр зэргийн шээсний замын хучуур эсийн хавдар. Орон нутгийн эмнэлэг хавдрыг мэс заслаар авах + давсагтай холбоотой эмчилгээний санал өгсөн боловч өвчтөн татгалзсан.
2024-03-21-ээс 04-25-ны хооронд манай эмнэлэгт давсагны хавдарт синхрон нарийвчилсан туяа эмчилгээ + орон нутгийн дулаан эмчилгээ хийлгэсэн. Эмчилгээ дууссаны дараа тогтмол хяналтаар өнөөг хүртэл дахилт илрээгүй.
2.Тохиолдол 2:
Өвчтөн: эрэгтэй, 55 настай
Хамар-залгиурын хорт хавдар (хамар-залгиурын кератинждаггүй, ялгаралгүй хавдар)
Шинж тэмдэг: хүзүү орчмын таагүй мэдрэмж, өвдөлт давамгай
Жорын тун: PGTVnx70.29Gy/2.13Gy/33F,
PGTVnd67.98Gy/2.06Gy/33F,
PTV162.04Gy/1.88Gy/33F,
PTV254.12Gy/1.64Gy/33F.
Эмчилгээний дараах 8 сарын хяналтын MR дүрсэнд хамар-залгиурын хавдар болон эерэг тунгалагийн булчирхай өмнөхөөс жижгэрсэн, хамар-залгиурын салстын зузааралт өмнөхөөс сайжирсан гэж үзүүлсэн.
3.Тохиолдол 3:
Өвчтөн: эрэгтэй, 67 настай
Давсагны хавдар гэж оношлогдсон.
Эмчилгээний хүндрэл: голомтын байрлал нь давсагны дүүрэлтийн түвшнээс хамааран өөрчлөгдөж, давтагдах тогтвортой байдал муу
ETHOS онлайн дасан зохицох эмчилгээний давуу тал: эмчилгээ бүрийн өмнө iCBCT дүрслэлээр өвчтөний давсаг болон хавдрын бодит цагийн байрлалыг тогтооно,дараа нь байг дахин контурлаж, төлөвлөгөөг дахин боловсруулснаар эмчилгээг илүү нарийвчлалтай болгоно.
Зурагт эмчилгээний өмнөх MR, эмчилгээний дараах MR, мөн Ethos дасан зохицох туяа эмчилгээний үед онилолтын O Эмчилгээний тохиолдол талбайг контурлах (зураглан тэмдэглэх) байдлыг үзүүлэв:
