Заалт

1. Хэрэглэх нөхцөл

• Тухайн хэсэгт хяналттай хатуу бүтэцтэй хавдар:

Нано-хутга нь тухайн хэсгийн эмчилгээний аргуудын нэг бөгөөд ихэвчлэн хавдрын голомт харьцангуй хязгаарлагдмал, бай хэсгийг бүрэн хамруулах боломжтой, тодорхой эмчилгээний зорилго тогтоосон нөхцөлд хэрэглэгдэнэ.

• Голомт нь чухал бүтэцтэй ойр байрласан, үр нөлөө ба бүтцийн хамгааллыг зэрэг хангах шаардлагатай тохиолдол:

Хавдар том судас, ходоод--гэдэсний зам, цөсний суваг/цөсний хүүдий, нойр булчирхай, диафрагм, зүрх зэрэг чухал бүтцийн ойролцоо байрласан үед.

• Чухал бүтцийг хамгаалах нөхцөлд тухайн хэсгийн идэвхгүйжүүлэлт хийх шаардлага:

Нано-хутга нь эсийн түвшинд үйлчилж, фиброз бүтэц болон холбогч эдэд үзүүлэх нөлөө харьцангуй бага тул "чухал суваг/судас/мэдрэл" нягт байрласан бүсэд илүү өндөр хэрэглээний ач холбогдолтой.

• Хувь хүнд суурилсан шийдвэрийг онцгойлон шаарсан тохиолдол:

Хавдрын хэмжээ том эсвэл алс эрхтэнд үсэрхийлэл илэрсэн үед тухайн хэсгийн абляцийн ашиг тус хязгаарлагдаж болзошгүй тул мэргэжлийн баг хамтран үнэлж, нийт эмчилгээний стратегийг тодорхойлох шаардлагатай.

2. Түгээмэл хэрэглэгдэх өвчнүүд

• Элэгний хатуу бүтэцтэй хавдартай холбоотой голомтууд, ялангуяа гэдэсний зам эсвэл том судастай ойр байрласан тохиолдлууд;

• Нойр булчирхай зэрэг судас, суваг нягт байрласан бүсийн хатуу бүтэцтэй хавдартай холбоотой голомтууд;

• Элэг--цөс--нойр булчирхайн бүсийн онцгой байрлалтай голомтууд;

• Уушгины хаалга, бөөрний хаалга зэрэг мэдрэл--судасны оролт, гаралт нягт бүсэд байрласан хатуу бүтэцтэй хавдартай холбоотой голомтууд.

Гол давуу талууд

• Дулаан бус абляцийн механизм:

Нано-хутга нь голчлон цахилгаан нүхжилтийн нөлөөгөөр эсийн түвшинд үйлчилдэг бөгөөд халуун эсвэл хүйтний нөлөөг үндсэн механизм болгодоггүй. Иймд уламжлалт дулааны абляци эсвэл криоабляцийн үед "аюулгүйн хил хязгаар" болон "бүрэн хамралт"-ыг зэрэг хангахад хүндрэлтэй, эсвэл ердийн мэс засал тодорхой хязгаарлалтай тохиолдолд өвчтөнд шинэ эмчилгээний сонголт болдог.

• Чухал бүтцийг хамгаалах зарчмыг илүү тодотгосон:

Уурагт суурилсан фиброз бүтэц болон холбогч эдэд үзүүлэх нөлөө харьцангуй бага тул бай хэсгийн доторх судас, мэдрэл, цөсний суваг, шээс дамжуулах суваг зэрэг чухал бүтцэд хамгаалах давуу талтай байх боломжтой.

• Өндөр эрсдэлтэй байрлалын хавдрын хэсгийн эмчилгээнд илүү тохиромжтой:

Том судас, ходоод--гэдэсний зам, цөсний систем, нойр булчирхай, зүрхэнд ойр байрласан хавдруудад илүү давуу талтай.

Яагаад Гуангжоу Жиньшажоу хавдрын эмнэлгийг сонгох вэ?

Манай эмнэлэг 2022 оны эхээр энэхүү дэвшилтэт бага инвазив технологийг нэвтрүүлж, элэгний хортой хатуу бүтэцтэй хавдартай хоёр өвчтөнд нано-хутганы абляци амжилттай хийсэн. Гуандун мужийн хэмжээнд энэхүү технологийг эрт нэвтрүүлсэн эмнэлгүүдийн нэгийн хувьд шинэ технологийг стандартчилан хэрэгжүүлэх, үйл явцын тогтолцоо бүрдүүлэх, клиник хэрэглээнд нутагшуулах чиглэлээр үнэт туршлага хуримтлуулсан.

Нано-хутганы эмчилгээний шийдвэрийг манай эмнэлэг олон салбарын хамтарсан оношилгоо, эмчилгээний (MDT) тогтолцоонд тулгуурлан гаргадаг. Элэг зэрэг хатуу бүтэцтэй хавдрын хувьд интервенц/бага инвазив баг манлайлан, дүрс оношилгоо, мэдээ алдуулалт, хавдрын дотрын эмчилгээ, туяа эмчилгээ болон холбогдох бусад мэргэжлийн багууд хамтран үнэлгээ хийнэ. Үүнд: голомт нь хэсгийн эмчилгээнд тохирох эсэх, том судас/цөсний зам/ходоод--гэдэсний зам зэрэг чухал бүтцийн эрсдэлийн хил хязгаар, интервенц, туяа эсвэл системийн эмчилгээтэй хавсран хэрэглэх шаардлага байгаа эсэхийг тодорхойлно. MDT хэлэлцүүлгийн үр дүнд хувь хүнд тохирсон төлөвлөгөө батлагдсаны дараа дүрс оношилгооны удирдлага дор электродын байрлал тогтоох болон аюулгүйн хил хязгаарыг хянах ажиллагаа хийгдэж, заалт үнэлгээнээс эхлээд эмчилгээний төлөвлөгөө хэрэгжүүлэх хүртэлх бүх үе шатны шийдвэрийн хаалттай хэлхээ бүрдэнэ.

Энэхүү MDT тогтолцооны хүрээнд нано-хутга нь зөвхөн нэг эмчилгээний арга бус, харин эмнэлгийн цогц эмчилгээний тогтолцооны чухал хэрэгсэл болж, зарим мэс засалд тохиромжгүй, эсвэл чухал бүтцийг хамгаалах шаардлага өндөртэй төвөгтэй тохиолдолд шинэ эмчилгээний боломжийг бүрдүүлж, цаашдын цогц эмчилгээ ба урт хугацааны хяналтад нөхцөл бүрдүүлдэг.

Техникийн тодорхойлолт

Нано-хутга (буцалтгүй цахилгаан нүхжилтийн технологи, IRE) нь шинэлэг хавдрын абляцийн технологи юм. Зорилтот бүсийн эсийн мембранд тодорхой цахилгаан импульс үйлчлүүлснээр буцалтгүй цахилгаан нүхжилтийн нөлөө үүсгэж, улмаар хавдрын эсийг идэвхгүйжүүлдэг. Үндсэн онцлог нь: абляцийн үйл явц нь голчлон эсийн түвшинд явагдаж, халуун эсвэл хүйтний нөлөөнд тулгуурлахгүй, мэдэгдэхүйц температурын өөрчлөлт үүсгэдэггүй; мөн зорилтот бүс дэх судас, мэдрэл, цөсний суваг, шээс дамжуулах суваг зэрэг чухал суваг болон тулгуур бүтэц-ийг хамгаалахад харьцангуй илүү таатай.

Ажиллах зарчим

Дүрс оношилгооны удирдлага дор электрод зүүг хавдрын зорилтот бүсэд эсвэл түүний эргэн тойронд байрлуулж, өндөр хүчдэлийн цахилгаан импульс ялгаруулснаар хавдрын эсийн мембранд олон тооны нано хэмжээний бичил нүх үүсгэнэ. Үүний үр дүнд буцалтгүй цахилгаан нүхжилтийн нөлөө бий болж, хавдрын эс гэмтэн, апоптозод ордог.

Эмчилгээний явц

1. Мэс заслын өмнөх үнэлгээ: Дүрс оношилгооны иж бүрэн шинжилгээг хийж, голомтын байрлал, хамрах хүрээ болон чухал бүтэцтэй харьцах харьцааг үнэлэн, хувь хүнд тохирсон эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулна;

2. Мэдээ алдуулалт ба байрлалын бэлтгэл;

3. Дүрс оношилгооны удирдлага дор арьсаар нэвт хатган зүү байрлуулах: CT-ийн удирдлага дор арьсаар нэвт хатгаж, төлөвлөгөөний дагуу электрод зүүг байрлуулна;

4. Абляци хэрэгжүүлэх: Төлөвлөгөөний дагуу цахилгаан импульсийн абляцийн процессыг гүйцэтгэнэ;

5. Мэс заслын дараах нөлөөллийн үнэлгээ: Дүрс оношилгооны хяналтыг хавсран бай хэсгийн өөрчлөлтийг үнэлнэ;

6. Хяналт ба дахин үзлэг: Төлөвлөгөөний дагуу хяналтын үзлэг, үзүүлэлтүүдийг дахин шалгана.

Төлөөлөх тохиолдол

1. Тохиолдол 1

Өвчтөн: эмэгтэй, 70 настай, элэгний хортой хатуу бүтэцтэй хавдар; голомт нь гэдэсний замтай ойр байрласан.

Мэс заслыг өвчтөнд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийж, арьсаар нэвт хатган хоёр зүүг голомтыг хамруулан байрлуулсны дараа абляци гүйцэтгэсэн. Абляцийн явцад талбайн хүчдэл тогтвортой, гүйдлийн өсөлт тодорхой ажиглагдаж, эмчилгээ саадгүй явагдсан.

Мэс заслын дараах тодосгогчтой CT дүрслэлд: голомтын хил хязгаар тод, абляцийн бүсэд мэдэгдэхүйц тодрол ажиглагдаагүй.

Мэс заслын дараах гурав дахь өдрийн тодосгогчтой CT дүрслэл

2. Тохиолдол 2

Өвчтөн: эрэгтэй, 53 настай, элэгний хорт хавдар.

Мэс заслын өмнөх MRI шинжилгээгээр 3 голомт илэрсэн бөгөөд гэдэсний зам болон судастай нягт ойр байрласан.

Дүрс оношилгооны олдвор: элэгний дотор олон тооны зангилаат хэвийн бус дохионы сүүдэр илэрсэн; хэлбэр жигд, хил хязгаар харьцангуй бүдэг; T1WI-д тэнцүү--бага дохио, T2WI-д бага зэрэг өндөр дохио илэрсэн; ADC утга буурсан; хамгийн том голомтын хэмжээ ойролцоогоор 1.0 см × 0.7 см; тодосгогчтой шинжилгээний артерийн үе шатанд тодорхой идэвхтэй тодрол ажиглагдсан.

Онош ба эмчилгээний сонголт: олон голомт нь байрлалын хувьд төвөгтэй, гэдэсний зам болон судастай ойр тул мэс заслын тайралтын эрсдэл өндөр, гэмтэл ихтэй; температурын абляци хэрэглэхэд бүрэн бус абляци хийх эсвэл судас гэмтээх эрсдэлтэй, эмчилгээний үр дүнг хангахад хүндрэлтэй гэж үнэлэгдсэн. Иймд "дулаан бус, сонгомол абляци" бүхий нано-хутганы абляци нь илүү тохиромжтой сонголт гэж үзсэн.

Мэс заслын өмнө CT-ээр голомтыг байршуулж, дүрс оношилгоонд тулгуурлан нарийн зүү оруулах болон абляцийн төлөвлөгөөг боловсруулсан.

Мэс заслын дараах шууд CT-д голомтын нягтрал буурч, тодорхой хийлэг сүүдэр илэрсэн бөгөөд эргэн тойрны судас зэрэг чухал бүтцүүд бүрэн хадгалагдсан нь абляцийн үр дүн сайн, аюулгүй байгааг харуулсан.

Мэс заслын дараа дэмжих эмчилгээ хийж, өвчтөний биеийн байдал сайн сэргэжээ.