Заалт

1. Хэрэглэх нөхцөл

• Туяа эмчилгээний мэдрэгшлийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай өвчтөнүүд (жишээлбэл, толгой-хүзүүний хавдар, хөхний хорт хавдар, зөөлөн эдийн хавдар гэх мэт)

• Хими эмчилгээний мэдрэгшил нэмэгдүүлэх шаардлагатай, эсвэл хими эмчилгээний тэсвэрлэх чадвар муу өвчтөнүүд

• Гүн байрлалтай, хэсгийн дахилтат, олон голомтот үсэрхийлэлтэй боловч мэс засал хийх боломжгүй өвчтөнүүд

• Мэс заслын дараах дахилтын өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүд (хэсгийн дахилтын түвшинг бууруулах зорилгоор)

• Биеийн ерөнхий байдал сул, том хэмжээний мэс засалд тохиромжгүй хүмүүс

2. Түгээмэл хэрэглэгдэх өвчнүүд

Дулаан эмчилгээ нь ихэвчлэн цогц эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг байдлаар ашиглагддаг бөгөөд заалтын хүрээ харьцангуй өргөн, олон төрлийн хатуу бүтэцтэй хавдрын туслах эмчилгээнд хэрэглэгддэг. Гэсэн хэдий ч тухайн өвчтөнд тохирох эсэхийг мэргэжлийн эмч өвчний байдлыг нарийвчлан үнэлсний дараа шийдвэрлэнэ.

Хэрэглэх хүрээнд дараах өвчнүүд хамаарна:

• Толгой, хүзүүний дахилтат эсвэл эмчилгээнд тэсвэртэй хавдрууд

• Цээжний хөндийн хавдрууд: уушгины хорт хавдар, улаан хоолойн хорт хавдар, дунд цээжний хавдар, гялтангийн хавдар, хортой шингэн хуримтлалтай цээжний хөндийн эмгэгүүд

• Хэвлийн хөндийн хавдрууд: элэгний хорт хавдар, нойр булчирхайн хорт хавдар, ходоодны хорт хавдар, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, хэвлийн арын зайд байрлах хавдар, хортой асцит

• Аарцгийн хавдрууд: давсагны хорт хавдар, түрүү булчирхайн хорт хавдар, шулуун гэдэсний хорт хавдар, умайн хүзүүний хорт хавдар, өндгөвчний хорт хавдар

• Бусад: хорт лимфома, зарим яс болон зөөлөн эдийн хавдар, хорт меланома

• Ясны үсэрхийлсэн хавдрын хөнгөвчлөх эмчилгээ

• Хавдрын мэс заслын дараах дахилт, үсэрхийллийг урьдчилан сэргийлэхэд туслах зорилгоор (бусад эмчилгээтэй хавсран хэрэглэнэ)

Гол давуу талууд

1. Ногоон эмчилгээ, инвазив бус мэдрэгшил нэмэгдүүлэлт

Дулаан эмчилгээ нь хавдрын хэсэгт зөөлөн халаалтын аргаар нөлөөлдөг. Зүсэлт хийхгүй, хатгалт хийхгүй, инвазив бус, аюулгүй, давтан хийх боломжтой бөгөөд цогц эмчилгээний урт хугацааны туслах арга болгон ашиглагдана.

2. Хэрэглээ төлөвшсөн, олон улсын туршлага арвин

Дулаан эмчилгээ нь олон төрлийн хатуу бүтэцтэй хавдрын цогц эмчилгээнд удаан хугацаанд хэрэглэгдэж, олон улсын хэмжээнд клиник практик болон судалгааны ихээхэн нотолгоо хуримтлуулсан. Түүний үнэ цэнэ нь ихэвчлэн "мэдрэгшил нэмэгдүүлэх хам нөлөө" болон "тэсвэрлэх чадварыг сайжруулах" тал дээр илүү тод илэрдэг бөгөөд өвчний төрөл, эмчилгээний зорилгод нийцүүлэн хувь хүнд суурилсан цогц төлөвлөгөөнд багтаадаг.

3. Дулаан эмчилгээний "мэдрэгшил нэмэгдүүлэх" хамтын хэрэглээний гол ач холбогдол

Клиникийн нийтлэг ойлголт: Дулаан эмчилгээний хамгийн том ач холбогдол нь дангаараа эмчлэхэд бус, харин "бусад эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд" оршдог.

• Дулаан эмчилгээ + ухаалаг нарийвчилсан туяа эмчилгээ -- Хүчилтөрөгчийн дутагдалтай эсүүд болон туяа эмчилгээнд тэсвэртэй байдлыг даван туулах -- Туяа эмчилгээ нь M үе, G2 үеийн эсүүдэд хамгийн мэдрэг, харин S үеийн эсүүд дулаанд илүү мэдрэг -- Дулаан эмчилгээ нь хүчилтөрөгчийн дутагдалтай эсийн мэдрэгшлийг нэмэгдүүлж, туяа эмчилгээний дараах дэд-үхэлд хүргээгүй гэмтлийн засварыг дарангуйлна -- Хослуулан хэрэглэснээр ижил үр дүнд хүрэхэд шаардагдах туяаны тунг мэдэгдэхүйц бууруулна (TCD50 буурна)

• Дулаан эмчилгээ + хими эмчилгээ -- Нэвчилтийг сайжруулах, эмэнд тэсвэртэй байдлыг бууруулах, эмийн үйлчлэлийг нэмэгдүүлэх -- Дулаан эмчилгээ нь хими эмчилгээний үр нөлөөг сайжруулж, олон эмэнд тэсвэртэй байдлыг сааруулж, хими эмчилгээний хордлогын гаж нөлөөг бууруулахад дэмжлэг үзүүлдэг -- Хими эмчилгээнд хангалттай хариу өгөхгүй эсвэл тэсвэржилт үүссэн өвчтөнүүдэд илүү тохиромжтой

• Дулаан эмчилгээ + халуун/хүйтэн абляци (Комбо хутга) -- Хоёр төрлийн ногоон физик эмчилгээний хам нөлөө -- Комбо хутга нь үндсэн хавдрыг идэвхгүйжүүлнэ -- Дулаан эмчилгээ нь ирмэгийн үлдэгдэл эсүүдийг цэвэрлэж, дараагийн эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлнэ -- Физик идэвхгүйжүүлэлт + дулааны мэдрэгшил нэмэгдүүлэлт; аль аль нь хоруу чанар багатай, гэмтэл бага, давтан хийх боломжтой

• Дулаан эмчилгээ + мэс засал -- Мэс заслын өмнө хавдрын хэмжээг багасгаж, тайрах боломжийг нэмэгдүүлэх -- Мэс заслын дараа үлдэгдэл голомтыг арилгаж, дахилтын эрсдэлийг бууруулж, хэсгийн хяналтыг сайжруулах

• Дулаан эмчилгээ + нарийвчилсан интервенц -- Хэсгийн эмийн концентраци болон устгах үр нөлөөг нэмэгдүүлэх

4. Бичил эргэлт ба дархлааны байдлыг сайжруулж, нөхөн сэргэлтийг дэмжинэ

Хэсгийн цусны урсгал болон эдийн байдлыг сайжруулснаар нөхөн сэргэлт, үйл ажиллагааны дэмжлэгийг нэмэгдүүлж, амьдралын чанарыг дээшлүүлнэ.

Яагаад Гуангжoyгийн Хятадын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Жиньшажoy эмнэлгийг сонгох вэ?

Гуангжoyгийн Хятадын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Жиньшажoy эмнэлэг нь дулаан эмчилгээний чиглэлээр "тоног төхөөрөмжийн платформ + стандарт замнал + олон технологийн уялдаа"-д суурилсан цогц давуу талтай. Үндэсний хэмжээний хавдрын дулаан эмчилгээний загвар төв-ийн хувьд манай эмнэлэг дулаан эмчилгээний стандартчилсан менежмент, чанарын хяналтыг удаан хугацаанд хэрэгжүүлж, нарийвчилсан температурын хяналт болон бүх үйл явцын мониторингийн тогтолцоог бүрдүүлсэн.

Бид олон төрлийн дулаан эмчилгээний төхөөрөмжөөр тоноглогдсон. Үүнд, 6-р үеийн BSD гүн байрлалтай хавдрын дулаан эмчилгээний систем (Өмнөд Хятадад анх нэвтрүүлсэн) нь уламжлалт бүх биеийн эсвэл өнгөц халаалтаас ялгаатайгаар, дүрсийн өгөгдөлтэй уялдуулан тохирохуйц, бай онох халаалт хийх боломжтой бөгөөд энергийн гаралтыг бодит цагт хянаж, тохируулна. Ингэснээр гүн байрлалтай голомтын халаалтыг илүү хянах боломжтой болгохын зэрэгцээ эмчилгээний тухтай байдлыг аль болох сайжруулдаг.

Үүнээс илүү чухал нь, бид дулаан эмчилгээг MDT олон салбарын шийдвэрийн тогтолцоонд нэгтгэж, ухаалаг нарийвчилсан туяа эмчилгээ, бага инвазив интервенц, абляци болон хими/бай/дархлаа эмчилгээ зэрэг системийн аргуудтай уялдуулан хэрэглэдэг. Эмчилгээний өмнө үнэлгээ, төлөвлөгөөг бүрдүүлж, эмчилгээний явцад тэсвэрлэх чадвар ба параметрийн тохируулгыг хянаж, эмчилгээний дараа дахин үнэлгээний үр дүнд үндэслэн дараагийн төлөвлөгөөг динамикаар оновчилсноор өвчтөн "нэг цэгийн" платформоор тасралтгүй, бүрэн цогц эмчилгээний дэмжлэг авдаг.

Мөн бид дулаан эмчилгээний эрдэм шинжилгээ, клиник нэвтрүүлэлтийг өндөр ач холбогдолтойд тооцдог. Тухайлбал, 2026 оны 1 дүгээр сарын 10-нд манай эмнэлэг Олон Улсын Клиник Хавдар Судлалын Нийгэмлэг (ISCO) болон Хятадын Хавдрын Нийгэмлэг (CACA) хамтран зохион байгуулсан "Олон улсын хавдрын ногоон, нарийвчилсан эмчилгээний анхдугаар чуулган ба Хятадын хавдрын ногоон эмчилгээний шинэ технологийн дээд хэмжээний форум"-ыг зохион байгуулсан. Энэхүү арга хэмжээ нь дулаан эмчилгээ зэрэг ногоон эмчилгээний аргуудыг олон улсын хэмжээнд стандартчилахыг дэмжсэн. Бид эдгээр хамгийн сүүлийн үеийн ололтыг клиник практикт тасралтгүй нэвтрүүлж, өвчтөнүүдийг дэвшилтэт эмчилгээний арга болон илүү чанартай цогц тусламжаар хангаж байна.

Техникийн тодорхойлолт

Хавдрын дулаан эмчилгээ гэдэг нь хавдрын эд болон хэвийн эдийн дулаанд тэсвэрлэх чадварын ялгааг ашиглан, физик аргаар хэсгийн эдийн температурыг тодорхой хязгаарт (ихэвчлэн 42--43.5 °C) хүргэж, эргэн тойрны хэвийн эдийг аль болох хамгаалсан нөхцөлд хавдрын эсийг гэмтээх, улмаар апоптозод оруулах физик эмчилгээний арга юм.

Клиникийн практикт дулаан эмчилгээ нь ихэвчлэн цогц эмчилгээний "мэдрэгшил нэмэгдүүлэх арга" байдлаар ашиглагдаж, туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ зэрэг эмчилгээний хавдарт үзүүлэх мэдрэгшлийг нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ эмчилгээний тэсвэрлэх чадвар, туршлагыг тодорхой хэмжээнд сайжруулдаг.

Инвазив бус, давтан хийх боломжтой, ерөнхий хордлогын гаж нөлөө харьцангуй бага тул дулаан эмчилгээ нь хавдрын цогц эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд чухал туслах физик эмчилгээний арга-ын нэг гэж тооцогддог. Үүнийг мэс засал, туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ, дархлаа эмчилгээний дараах "тав дахь том хавдрын эмчилгээний арга", мөн "ногоон эмчилгээ" хэмээн нэрлэдэг.

Ажиллах зарчим

Хэвийн эсүүдтэй харьцуулахад хавдрын эсүүд дулаанд илүү мэдрэмтгий байдаг. Тодорхой температурын хүрээнд (42--43.5 °C) температур нэмэгдэх болон үйлчлэх хугацаа уртсах тусам дулааны нөлөө аажмаар нэмэгдэнэ. Үндсэн механизм нь:

1. Шууд дулааны гэмтэл: Дулаан нь хавдрын эсийн мембраны нэвчимхий чанарыг өөрчилж, уургийн денатураци, эсийн эрхтний гэмтэл үүсгэн, улмаар эсийг буцалтгүй гэмтээж үхжилд хүргэнэ.

2. Хими эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх (дулаан-хими эмчилгээ): Хэсгийн цусны урсгал, бичил эргэлтийг сайжруулснаар эмийн тархалт, нэвчилтийг нэмэгдүүлж, үр дүнтэй эмийн өртөлтийг өсгөнө.

3. Туяа эмчилгээний мэдрэгшил нэмэгдүүлэх (дулаан-туяа эмчилгээ): Хавдрын хүчилтөрөгчийн дутагдалтай бичил орчныг тодорхой хэмжээнд сайжруулж, туяа эмчилгээний дараах эсийн гэмтлийн засварыг дарангуйлснаар туяанд тэсвэртэй байдлыг бууруулна.

4. Хавдрын судас ба бичил эргэлтэд нөлөөлөх: Дулааны нөлөөгөөр бичил судасны нэвчимхий чанар, цусны урсгал өөрчлөгдөж, тодорхой нөхцөлд эндотелийн гэмтэл, хэсгийн ишеми үүсгэн, хавдрын эдийн үхжилтийг дэмжинэ.

5. Дархлааны зохицуулах нөлөө: Хавдрын антиген ялгаралтыг нэмэгдүүлж, дархлааны урвалыг идэвхжүүлэн, NK эс, T лимфоцит зэрэг дархлааны эсүүдийн идэвхийг нэмэгдүүлснээр биеийн хавдрын эсрэг дархлааны хариуг бэхжүүлнэ.

Эмчилгээний явц

1. Мэс заслын өмнөх үнэлгээ: Дүрс оношилгоо, цусны шинжилгээ зэргээр өвчний байдлыг иж бүрэн үнэлж, дулаан эмчилгээ тохирох эсэхийг тогтооно.

2. Эмчилгээний төлөвлөгөө: CT, MRI зэрэг дүрсийн өгөгдөлд тулгуурлан, дулаан эмчилгээ хавдрын бүсэд нарийвчлалтай үйлчлэх хувь хүнд тохируулсан төлөвлөгөө боловсруулна.

3. Эмчилгээ хэрэгжүүлэх: Өвчтөн эмчилгээний орон дээр тухтай хэвтэх ба төхөөрөмж хавдрын хэсгийг зөөлөн халаана. Нэг удаагийн эмчилгээ ихэвчлэн 30--60 минут үргэлжилж, эмчилгээний явцад эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөний байдлыг бодит цагт хянаж, аюулгүй байдал, тухтай байдлыг хангана.

4. Хосолсон эмчилгээ: Дулаан эмчилгээг ихэвчлэн хими эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээтэй хавсран хэрэглэж, үр нөлөөг нэмэгдүүлнэ. Өвчний байдлаас шалтгаалан эмч нар эмчилгээний нарийн төлөвлөгөөг тохируулна.

5. Эмчилгээний дараах хяналт: Эмчийн зааврын дагуу тогтмол үзлэг хийж, дүрс оношилгоо болон холбогдох үзүүлэлтүүдээр хариу урвалыг үнэлж, цаашдын эмчилгээ, нөхөн сэргээх төлөвлөгөөг тохируулна.

Аюулгүй байдал ба анхаарах зүйлс

Дулаан эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдал нь олон хүчин зүйлээс хамаарч, хувь хүний ялгаагаар өөр өөр илэрч болно. Аюулгүй, үр дүнтэй байлгахын тулд өвчтөн эмч, сувилагчийн зааврыг чанд мөрдөнө.

1. Заалтын хязгаарлалт

• Тархины доторх хавдар, цусны хавдар (лейкеми), нүдний алим, төмсөг зэрэг эрхтэнд дулаан эмчилгээ тохиромжгүй

• Хүнд хэлбэрийн зүрх-уушгины дутагдал, кахекси, ус-электролитын ноцтой алдагдал, өндөр халууралт, цус алдах хандлага, биед металл гадны биетэй, сүрьеэгийн голомт зэрэг эсрэг заалт

• Жирэмсэн эмэгтэй болон сарын тэмдгийн үед доод хэвлийн бүсэд дулаан эмчилгээ хийхийг хориглоно

2. Хувцаслалт ба бэлтгэл

Өргөн, цэвэр хөвөн хувцас өмсөж, биеэсээ бүх металл болон соронзон шинжтэй эд зүйлсийг (цаг, бүс, гар утас, бөгж, зүүлт гэх мэт) авна.

3. Эмчилгээний үеийн анхаарах зүйлс

- Байрлалыг хадгалах: Эмчийн зааврын дагуу тухтай байрлалд хөдөлгөөнгүй байж, эмчилгээний нарийвчлалыг хангана.

- Зовиурыг мэдээлэх: Арьс халуун оргих, бүлээцэх нь хэвийн. Хэрэв түлэгдэх мэт өвдөлт илэрвэл яаралтай мэдэгдэнэ.

- Хүрэхээс зайлсхийх: Эмчилгээний явцад электрод болон төхөөрөмж цахилгаантай тул хүрэхгүй, бусадтай шууд хүрэлцэхээс зайлсхийх.

4. Эмчилгээний дараах анхаарах зүйлс

Зарим өвчтөнд хөнгөн ядрах, бага зэргийн халууралт илэрч болох бөгөөд ихэвчлэн хэвийн урвалд тооцогдоно. Эмч тухайн байдлаас шалтгаалан зохих тохируулга, дэмжих эмчилгээ хийнэ.

Түгээмэл асуултууд

1. Дулаан эмчилгээний курс, давтамжийг хэрхэн тогтоодог вэ?

Өвчний байдал болон эмчилгээний зорилгоос хамаарна. Ерөнхийдөө: Хөнгөвчлөх эмчилгээ: 6--10 удаа; Туслах эмчилгээ: 10--15 удаа; Хэсгийн хяналтын зорилготой эмчилгээ: олон курс, нэг курс нь ойролцоогоор 10 удаа. Тодорхой тоо, курсийг эмчийн үнэлгээнд тулгуурлан тохируулна.

2. Бусад эмчилгээтэй хавсрах шаардлагатай юу?

Ихэнх тохиолдолд шаардлагатай. Манай эмнэлэгт дулаан эмчилгээг "мэдрэгшил нэмэгдүүлэх, дэмжих" шатанд MDT-ийн үнэлгээнд үндэслэн туяа, хими, интервенц болон системийн эмчилгээтэй зохистой хугацаанд уялдуулан хэрэглэдэг.

3. Эмчилгээний дараа хэзээ хэвийн амьдралдаа орж болох вэ?

Ихэнх өвчтөн хурдан хугацаанд өдөр тутмын үйл ажиллагаандаа ордог. Зарим нь тухайн өдөр эсвэл маргааш нь хөнгөн хөдөлгөөн хийж чадна. Ажил, дасгал хөдөлгөөнд орох хугацаа нь эмчилгээний хэсэг, давтамж, хавсарсан эмчилгээ болон биеийн байдлаас хамаарна.

4. Дулаан эмчилгээ хавдрыг бүрэн эмчлэх үү?

Ерөнхийдөө дангаараа бүрэн эмчлэх арга биш. Үндсэн ач холбогдол нь цогц эмчилгээнд туяа/хими эмчилгээний мэдрэгшлийг нэмэгдүүлэх, зарим эмчилгээтэй холбоотой зовиурыг бууруулах, хэсгийн болон шинж тэмдгийн хяналтаар амьдралын чанарыг сайжруулахад оршино.

Төлөөлөх тохиолдлууд

① Дулаан эмчилгээ + туяа эмчилгээ --- арьсны гэмтлийг бууруулах

Хөхний хорт хавдрын радикал мэс заслын дараах туяа эмчилгээний үед арьсны хүнд гэмтэл үүссэн.

Дулаан эмчилгээ хавсаргасны дараа арьсны гэмтэл үндсэндээ эдгэрсэн.

② Дулаан эмчилгээ + туяа эмчилгээ --- мэдрэгшил нэмэгдүүлэх

Ларингийн хорт хавдрын хүзүүний тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлэлтэй өвчтөнд туяа эмчилгээтэй хавсран 30 удаа дулаан эмчилгээ хийсэн.

Үүний үр дүнд хавдар багасч, туяа эмчилгээний гаж нөлөө арилсан.

③ Дулаан эмчилгээ + хими эмчилгээ --- үр нөлөөг нэмэгдүүлэх

Ходоодны хорт хавдрын хэвлийн ханын үсэрхийлэлтэй өвчтөнд 100 удаагийн хавсарсан эмчилгээ хийж, хавдар болон хэвийн эд салсан.

400 удаагийн дулаан эмчилгээний дараа хавдар өөрөө салсан.

Одоогоор дулаан эмчилгээг үргэлжлүүлж байгаа бөгөөд 600-аас дээш удаа хийсэн.