HyperArc нарийвчлалтай туяа эмчилгээ: Тархины олон голомтот үсэрхийллийн үед тархины эрүүл эдийг хамгаалах сонголт

Шинжилгээний хариунд “тархины үсэрхийлэл” гэж тэмдэглэгдсэн үед толгой өвдөх, хараа бүрэлзэх, хөдөлгөөн хийхэд таагүй болох зэрэг шинж тэмдгүүд дараалан илэрч, олон өвчтөн болон ар гэрийнхэн нь сэтгэл түгших байдалд ордог. Уламжлалт туяа эмчилгээний үед тархины эрүүл эд гэмтэх эрсдэлтэй байдаг. Харин үсэрхийллийн голомт олон болсон тохиолдолд эмчилгээг хэд хэдэн удаагийн хуваарьт туяа эмчилгээ болгон хийх шаардлагатай болдог. Удаан хугацааны эмчилгээний явц болон болзошгүй гаж нөлөө нь эмчилгээний замд тулгардаг хоёр том хүндрэл болдог.
Эмнэлзүйн практикт бид нөхцөл байдал нь харилцан адилгүй тархины үсэрхийлэлтэй олон өвчтөнтэй тулгардаг. Доор бодит эмчилгээ, оношилгооны гурван тохиолдлыг танилцуулж, тэд хэрхэн эмчилгээний хүндрэлээс гарсан талаар хуваалцъя.

Тохиолдол 1: Уушгины аденокарциномын олон голомтот тархины үсэрхийлэл, нарийвчлалтай туяа эмчилгээ болон бай эмчилгээг хослуулснаар хоёр төрлийн голомт бүрэн намжсан

Өвчтөний байдал: 59 настай эмэгтэй. Уушгины аденокарцином оношлогдсон бөгөөд гавлын дотор олон голомтот үсэрхийлэлтэй, IVB үе шатанд байна. Генетикийн шинжилгээгээр EGFR 19+ илэрсэн.

Оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөө:Өвчтөний гавлын доторх олон голомтот үсэрхийллийн нарийн төвөгтэй нөхцөл байдлыг харгалзан эмнэлгийн баг нарийвчлалтай туяа эмчилгээ болон бай эмчилгээг зэрэг хийх хосолсон эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулсан.

1. Тархины нарийвчлалтай туяа эмчилгээ: 2025 оны 6 дугаар сарын 15-наас 6 дугаар сарын 22-ны хооронд TrueBeam HyperArc “Супер нумт туяа эмчилгээ” технологийг ашиглан гавлын доторх олон үсэрхийлсэн голомтод стереотактик туяа эмчилгээ хийсэн. Туяаны нийт тун 30 Gy/6F бөгөөд ердөө 6 удаагийн эмчилгээгээр бүх эмчилгээний курсийг дуусгасан.

2. Бай эмчилгээг зэрэг хийх: Гурав дахь үеийн EGFR-TKI дарангуйлагчийг хавсарган бүх биеийн бай эмчилгээ хийж, уушгины анхдагч голомт болон бүх бие дэх хавдрын явцыг системийн түвшинд хянасан.

Зураг 1: Эмчилгээний өмнө — тархинд олон тооны үсэрхийлсэн голомт

Зураг 2: Эмчилгээний дараа — тархины голомтууд үндсэндээ арилсан

Тархины болон уушгины хоёр голомт хоёулаа хүссэн хэмжээндээ үр дүнтэй хянагдаж, өвчтөний амьдралын чанар мэдэгдэхүйц дээшилсэн.

Эмчилгээний үр дүн: Эмчилгээний дараах хяналтын үзлэг, үнэлгээгээр эмчилгээний үр дүн мэдэгдэхүйц сайн байсан. Гавлын доторх хавдрын голомтууд бараг бүрэн намжсан буюу CR-д хүрсэн. Уушгины анхдагч голомт бүрэн намжсан буюу CR-д хүрсэн.

Тохиолдол 2: Уушгины хорт хавдрын олон голомтот тархины үсэрхийлэл, бай эмчилгээнд тэсвэржилт үүссэний дараа шинэ боломж гарч ирсэн нь

Өвчтөний байдал: 52 настай эрэгтэй. Зүүн уушгины дээд дэлбэнгийн аденокарцином оношлогдсон бөгөөд тархинд үсэрхийлэлтэй. Өвчний үе шатыг cT4N3M1, IV үе шат гэж тогтоосон. Генетикийн шинжилгээгээр ROS1 эерэг гарсан. 2025 оны 9 дүгээр сарын эхээр анх оношлогдсоны дараа өвчтөн эхний шатны эмчилгээнд Кризотиниб бай эмчилгээ хийлгэсэн. Гэвч тодорхой хугацааны эмчилгээний дараа эмэнд тэсвэржилт үүсэж, гавлын дотор олон үсэрхийлсэн голомт шинээр бий болсон. Үүний зэрэгцээ байнгын толгой эргэх, толгой өвдөх шинж тэмдэг илэрч, амьдралын чанар нь эрс муудсан.

Эмчилгээний төлөвлөгөө: Манай эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлсний дараа эмнэлгийн баг өвчтөнд “бай эмчилгээ + нарийвчлалтай туяа эмчилгээ” хосолсон эмчилгээний стратегийг боловсруулсан.

1. Бай эмчилгээний эмийг өөрчлөх: Шинэ үеийн ROS1 дарангуйлагч болох Талетиниб эмчилгээнд шилжүүлж, бүх бие дэх хавдрын явцыг системийн түвшинд хянасан.

2. Тархины нарийвчлалтай туяа эмчилгээ: 2026 оны 3 дугаар сарын 13-наас 3 дугаар сарын 31-ний хооронд TrueBeam HyperArc технологийг ашиглан гавлын доторх олон үсэрхийлсэн голомтод стереотактик туяа эмчилгээ хийсэн. Туяа эмчилгээний нийт тун 45 Gy/15F байсан.

Зураг 3: 2026-03-10 — Эмчилгээний өмнөх толгойн MRI шинжилгээгээр тархинд олон тооны үсэрхийлсэн голомт илэрсэн.

Зураг 4: 2026-04-20 — Эмчилгээний дараах толгойн MRI давтан шинжилгээгээр тархины голомтууд үндсэндээ арилсан.

Эмчилгээний үр дүн: Туяа эмчилгээ дууссаны дараах хяналтын үзлэг, үнэлгээгээр гавлын доторх хавдрын голомтууд хэсэгчлэн намжсан буюу PR үр дүнд хүрсэн. Өвчтөний толгой эргэх, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд мэдэгдэхүйц сайжирч, амьдралын чанар нь эрс дээшилсэн.

Тохиолдол 3: Хөхний хорт хавдар оношлогдсоноос 23 жилийн дараа тархинд хожуу үсэрхийлэл илэрсэн нь. Өндөр настай, суурь өвчтэй өвчтөнд аюулгүй эмчилгээний сонголт

Өвчтөний байдал: ：74 настай эмэгтэй. Хөхний хорт хавдрын эмчилгээ хийлгэснээс хойш 23 жилийн дараа тархинд хожуу үеийн үсэрхийлэл илэрсэн. Мөн зүрхний титэм судасны өвчтэй бөгөөд суурь өвчтэй. Өвчтөн өндөр настай, хэд хэдэн суурь өвчтэй тул эмчилгээний аргыг сонгохдоо онцгой анхаарал, болгоомжтой хандах шаардлагатай.

Оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөгөө:Өвчтөний нөхцөл байдлыг дотоодын хэд хэдэн нэр хүндтэй эмнэлгийн олон мэргэжлийн багийн хамтарсан зөвлөгөөнөөр буюу MDT хэлэлцэн үнэлсэн бөгөөд эхний сонголтоор мэс заслын эмчилгээг санал болгосон. Өвчтөн манай эмнэлэгт ирсний дараа ар гэрийнхэнтэй нь эмчилгээний талаар дэлгэрэнгүй ярилцсан. Өвчтөн өндөр настай бөгөөд зүрхний титэм судасны өвчний түүхтэй тул мэс заслын үеийн мэдээ алдуулалт болон мэс заслын дараах эдгэрэлтийн эрсдэл өндөр гэж үзсэн. Иймээс ар гэрийнхэн нь эцэст нь нарийвчлалтай туяа эмчилгээг сонгосон.。
2026 оны 5 дугаар сарын 26-наас 6 дугаар сарын 12-ны хооронд гавлын доторх үсэрхийлсэн голомтод TrueBeam платформын HyperArc “Супер нумт туяа эмчилгээ” технологийг ашиглан стереотактик туяа эмчилгээ хийсэн. Эмчилгээний нийт тун 45 Gy/15F байсан.

Эмчилгээний давуу тал:HyperArc нарийвчлалтай туяа эмчилгээ нь өндөр настай, суурь өвчтэй энэхүү өвчтөнд зүсэлтгүй, харьцангуй аюулгүй эмчилгээний сонголтыг бүрдүүлсэн. Мэс засал хийх болон мэдээ алдуулах шаардлагагүй бөгөөд миллиметрийн дэд түвшний өндөр нарийвчлалын тусламжтайгаар тархины эрүүл эдийг аль болох ихээр хамгаална. Эмчилгээний явц харьцангуй тогтвортой, өвчтөнд сайн тэсвэрлэгдсэн бөгөөд мэс заслын эрсдэлийг үр дүнтэйгээр зайлсхийх боломж олгосон.

Зураг 5: 2026-05-22 — Эмчилгээний өмнөх толгойн MRI шинжилгээгээр тархинд ганц том хэмжээний үсэрхийлсэн хавдар илэрсэн бөгөөд хамгийн их голч нь 55 мм.

Зураг 6: 2026-06-10 — Эмчилгээний дараах толгойн MRI давтан шинжилгээгээр тархины голомт мэдэгдэхүйц багассан

Бай эмчилгээнд тэсвэржилт үүссэний дараах олон голомтот тархины үсэрхийллээс эхлээд EGFR мутацитай өвчтөнд бай эмчилгээ болон туяа эмчилгээг зэрэг хийх, мөн өндөр настай, суурь өвчний улмаас мэс засал хийхэд тохиромжгүй өвчтөн хүртэл тархины үсэрхийлэлтэй гурван өөр нөхцөл бүхий өвчтөн бүгд Varian TrueBeam платформын HyperArc “Супер нумт туяа эмчилгээ” технологийн тусламжтайгаар эмчилгээний үр дүнд хүрсэн. Тэгвэл энэхүү дэвшилтэт туяа эмчилгээний технологи ямар онцгой давуу талтай вэ? Хамтдаа харцгаая.

HyperArc технологи гэж юу вэ?

HyperArc“Супер нумт туяа эмчилгээ” нь Varian-ийн TrueBeam хурдасгуурт суурилсан, гурван хэмжээст стереотактик нарийвчлалтай туяа эмчилгээний шинэ үеийн технологи юм. Дүрсээр удирдах функцтэй хослуулсан ухаалаг, өндөр түвшний туяа мэс заслын платформ юм. Энэхүү технологи нь гавлын доторх ганц болон олон голомтот хавдрыг өндөр нарийвчлал, өндөр үр ашиг, өндөр аюулгүй байдал, автоматжуулалтын өндөр түвшин, гаж нөлөө багатайгаар нэг үйлдлээр стереотактик туяа эмчилгээ хийх боломжийг олгодог. Мөн эмчилгээний хугацааг салбарын дэвшилтэт түвшинд хүртэл богиносгох боломжтой.

Зураг 7: TrueBeam шугаман хурдасгуур

Жорчилсон эмчилгээний стандартчилсан үйл явц, бүх үе шатыг ухаалгаар хянах

HyperArc-ийн гол давуу тал нь дүрс оношилгооноос эхлээд туяа эмчилгээ хийх хүртэлх бүх үе шатыг хамарсан стандартчилсан, жорчилсон эмчилгээний үйл явцад оршдог. Нарийвчлалтай байрлал тогтоох Өвчтөнийг ухаалаг системээр зөв байрлуулах Туяа эмчилгээг автоматаар төлөвлөж, цацраг туяаг автоматаар чиглүүлэх Эмчилгээний явцад бодит цагийн дүрслэл хийх Урьдчилан тохируулсан туяа цацруулах дарааллыг ашиглах лхам бүрийг нарийн боловсруулсан бөгөөд ингэснээр эмчилгээний бүх үйл явцыг стандартын дагуу, нарийн, хяналттай явуулах боломжийг бүрдүүлдэг.

Зураг 8: HyperArc технологийн цацрагийн нумын тархалтын схем

Миллиметрийн дэд түвшний нарийвчлал, миллисекундын түвшний хариу үйлдэл

HyperArc нь миллиметрийн дэд түвшний онцгой өндөр байрлал тогтоох нарийвчлалтай бөгөөд системийн хариу үйлдлийн хурд 10 миллисекундын түвшинд хүрдэг. Ингэснээр эмчлэх шаардлагатай хэсгийг яг таг онилон, өндөр нарийвчлалтайгаар эмчлэх боломжийг бүрдүүлдэг.

Нэг төвөөс олон байг зэрэг онилон, нэг товшилтоор эмчлэх

Шинэлэг “нэг төвөөс олон байг зэрэг онилох” технологийн тусламжтайгаар тархинд үсэрхийлсэн хэдэн арван хүртэлх хавдрын голомтыг нэгэн зэрэг өндөр нарийвчлалтайгаар онилон тогтоож, 10 минутын дотор нэг товшилтоор нарийвчлалтай эмчилгээ хийх боломжтой. Эмчилгээний үр ашиг нь уламжлалт эмчилгээний аргуудаас мэдэгдэхүйц өндөр. Үүнээс илүү чухал нь миллиметрийн дэд түвшний өндөр нарийвчлалтай системийн тусламжтайгаар эмчилгээний зорилтот хэсгийн эргэн тойрон дахь тархины эрүүл эдэд хүрэх туяаны тунг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулна. Ингэснээр туяа эмчилгээний гаж нөлөө тархины үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөг аль болох багасгаж, өвчтөний амьдралын чанарыг хамгаална.
HyperArc “Супер нумт туяа эмчилгээ”-ний тархины хавдрын голомтыг өндөр үр ашигтай, нарийвчлалтайгаар хэсэгчлэн хянах давуу талд тулгуурлан туяа эмчилгээ болон бай эмчилгээг хослуулсан, өвчтөн бүрд тохирсон цогц эмчилгээний загварыг хэрэгжүүлнэ. Өвчтөний генетикийн төрөл, бай эмчилгээнд тэсвэржилт үүссэн эсэх, өндөр нас, суурь өвчин зэрэг өөр өөр нөхцөл байдлыг харгалзан бай эмчилгээний эмийн схемийг эмчилгээний явцад зэрэгцүүлэн, динамикаар тохируулна. Ингэснээр бүх биеийн хавдрын өсөлтийг хянахын зэрэгцээ гавлын доторх үсэрхийлсэн голомтыг өндөр нарийвчлалтайгаар эмчилнэ. Хэсэгчилсэн туяа эмчилгээ нь хавдрын голомтыг хянаж, бай эмчилгээний эм нь бүх биеийн хавдрыг тогтвортой хянаснаар нэгдсэн, өвчтөн бүрд тохирсон хорт хавдрын эмчилгээний иж бүрэн тогтолцоог бүрдүүлнэ. Ингэснээр нийт эмчилгээний үр нөлөөг бүх талаар сайжруулж, өвчтөний амьдрах хугацааг уртасгах, амьдралын чанарыг дээшлүүлэхэд тусална.