Заалт

1. Halcyon-д илүү тохирох түгээмэл нөхцөл байдал

• Ердийн олон курстай туяа эмчилгээ болон IMRT давамгай хэрэгцээтэй, байрлалын нийцлийг нэмэгдүүлэхийн тулд өндөр давтамжтай дүрс баталгаажуулалт шаардлагатай өвчтөн.

• Толгой-хүзүү, цээж-хэвлийн хэсэг, аарцаг зэрэг анатомийн хувьд төвөгтэй, тухайн өдрийн байрлал засварт илүү их хамааралтай эмчилгээний нөхцөл.

• Цээж-хэвлийн хэсэгт амьсгалын хөдөлгөөний нөлөө тод, амьсгалаа түгжих хамтын ажиллагаа хүндрэлтэй эсвэл уушгины үйл ажиллагаа сул, хамтран ажиллах ачааллыг багасгахыг хүссэн өвчтөн.

• Байрлал бэхэлгээ төвөгтэй, дахин давтан яг адил сэргээхэд хүндрэлтэй өвчтөн.

2. Түгээмэл өвчнүүд

• Толгой-хүзүүний хавдар: хамар-залгиурын хавдар болон бусад толгой-хүзүүний хавдар зэрэг

• Цээжний хавдар: уушгины хавдар, хөхний хавдар, улаан хоолойн хавдар зэрэг

• Хэвлий-аарцгийн хавдар: шулуун гэдэсний хавдар, түрүү булчирхайн хавдар зэрэг

• Ясны хавдар, гавлын доторх хавдар, бусад төрөл бүрийн хавдар

Технологийн давуу тал

1. Илүү хурдан, илүү тод 3D дүрс, эмчилгээ илүү тав тухтай

• 86cm×43cm хэмжээтэй өргөн хүрээний дүрслэл хийх боломжтой, хамрах талбай өргөн тул төвөгтэй анатомийн бүтцийг бүхэлд нь дүрслэх хэрэгцээг хангана. Том харах талбайн давуу тал нь аарцгийн туяа эмчилгээнд онцгой илэрч, нэг удаад бүх аарцгийн бүтцийг тод харуулах боломж олгон, өвчтөнд олон дахин скан хийхээс үүдэх хугацаа ба тунгийн ачааллыг бууруулна.

• HyperSight нь оношилгоонд ойролцоо болон симуляцийн байрлал тогтоолтын дүрстэй дөхөх чанартай тул байрлал баталгаажуулалт, зорилтот бүсийн график, эмчилгээний төлөвлөгөөний тунгийн оновчлолын тооцоонд илүү найдвартай дүрсний үндэслэл өгч, зорилтот бүсийн хамралт ба хэвийн эдийн хамгаалалтыг илүү сайн тэнцвэржүүлэхэд тусална.

• Уламжлалт iCBCT-тэй харьцуулахад скан хийх хугацаа 15 секундээс ойролцоогоор 6 секунд болж богиноссон. Өвчтөн урт хугацаанд амьсгалаа түгжих шаардлагагүйгээр амьсгалын хөдөлгөөнөөс үүдэх артефактыг мэдэгдэхүйц багасгах боломжтой бөгөөд цээж-хэвлийн хэсэг зэрэг хөдөлгөөнтэй хэсгийн байрлал баталгаажуулалтын үр ашиг ба тав тухыг сайжруулна. Өвчтөний хамтын ажиллагааны ачаалал багасч, амьсгал түгжих шаардлага буурч, явц илүү хөнгөн болно.

2. SmART ухаалаг дасан зохицох туяа эмчилгээ, эмчилгээний өрөөнд хурдан тохируулга хийж, эмчилгээний залгамж чанарыг сайжруулна

Halcyon нь HyperSight-тэй хосолсноор SmART дасан зохицох төлөвлөгөөний тохируулгыг хэрэгжүүлж, эмчилгээний өрөөнд төлөвлөгөөг илүү үр ашигтайгаар шинэчилж, тунг дахин тооцоолох боломжтой. Ингэснээр "илүү тод харах, илүү зөв онох, илүү хурдан тохируулах" зорилгыг хэрэгжүүлнэ. Эмчилгээг зогсоож дахин симуляци байрлал тогтоолт хийсний дараа буцаад эмчилгээ рүү шилжих уламжлалт замналтай харьцуулахад энэ боломж нь эмчилгээний тасралтгүй байдал ба багийн үр ашгийг нэмэгдүүлэхэд илүү дөхөм бөгөөд нарийвчилсан туяа эмчилгээг "статик төлөвлөгөө"-нөөс "динамик хариу үйлдэл"-ийн шат руу ахиулна.

3. Үр ашигтай, стандартчилсан чанарын хяналт, эмчилгээ бүр илүү тогтвортой, илүү тайван

• Давхар давхаргат олон навчтай коллиматор (MLC) нь "давхарлан зөрүүлсэн" хийцтэй тул эмчилгээний хурдыг нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ навч хоорондын нэвчилтийн цацрагыг мэдэгдэхүйц бууруулж, төлөвлөгөөг илүү нарийн боловсруулах боломж олгоно. Ингэснээр үр ашиг ба чанарыг зэрэг хангахад дөхөм.

• Дүрсээр чиглүүлсэн туяа эмчилгээ (IGRT) нь туяа эмчилгээний урсгалтай нягт уялдаж, "эхлээд дүрслэл, дараа нь засвар, тэгээд туяажуулалт" гэсэн дарааллыг өдөр тутмын стандарт урсгал болгон тогтворжуулна. Ингэснээр эмчилгээ бүр дүрс баталгаажуулалт ба байрлал засварын суурин дээр хийгдэж, туяажуулалт төлөвлөгөөтэй нийцэх байдал болон аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлнэ.

Яагаад Гуангжоу Жиньшажоу хавдрын эмнэлгийг сонгох вэ?

Манай эмнэлэг 2019 оноос Halcyon-ыг нэвтрүүлснээс хойш нийт 10,000-аас дээш өвчтөнд эмчилгээ хийж, биеийн бүх хэсгийн хавдрыг хамарсан туршлага хуримтлуулан, харьцангуй боловсронгуй чанарын хяналт ба клиникийн замналын менежментийн тогтолцоог бүрдүүлсэн. 2025-09-15-нд манай эмнэлэг Halcyon шулуун хурдасгуурыг v4.0 хувилбар руу шинэчилж, "HyperSight" дэвшилтэт дүрсээр чиглүүлэлтийн технологийг суурилуулсан. Ингэснээр Хятадын эх газарт Varian-ийн энэхүү технологийн хослолын шинэчлэлийг анх удаа хэрэгжүүлсэн туяа эмчилгээний төв болж, эмчилгээний нарийвчлал, хурд, аюулгүй байдлыг цаашид сайжруулсан.

Одоогоор HyperSight нь толгой-хүзүү, цээж-хэвлийн хэсэг, аарцаг зэрэг олон байрлалын эмчилгээний өмнөх байрлал баталгаажуулалтад тогтмол хэрэглэгдэж байна. Өндөр чанартай дүрсээр чиглүүлэлтийн дэмжлэгээр баг нь эмчилгээний өмнө байрлал баталгаажуулалт ба засварыг илүү бүрэн хийж, туяажуулалт төлөвлөгөөтэй нийцэх байдлыг нэмэгдүүлэн, зорилтот бүсийн хамралт ба хэвийн эдийн хамгаалалтыг илүү сайн тэнцвэржүүлэх боломжтой. Заалт ба урсгалын нөхцөл хангагдсан тохиолдолд эмчилгээний өрөөнд өндөр чанартай дүрслэл хийхийн зэрэгцээ төлөвлөгөөг илүү үр ашигтайгаар тохируулж, туяажуулалтыг өвчтөний тухайн өдрийн биеийн (анатомийн) төлөвт илүү нийцүүлэх боломжтой бөгөөд эмчилгээний өрөөнд байх хугацааг богиносгох, давтагдсан урсгалаас үүдэх цагийн ачааллыг бууруулахад тусална.

Үүний зэрэгцээ манай эмнэлэг MDT-ийг цөм болгон олон салбарын хамтын хүчээр нэг цэгийн олон улсын оношилгоо-эмчилгээг урагшлуулж, дотрын ба мэс заслын салбар, туяа эмчилгээ, интервенц, дүрс оношилгоо, эмгэг судлал, сувилахуйн баг зэрэг олон салбарын хүчийг нэгтгэн шийдвэр гаргалт ба динамик үнэлгээг хэрэгжүүлж, туяа эмчилгээг нэгдмэл эмчилгээний нийт замналын менежментэд багтаан зохион байгуулдаг. Halcyon v4.0 нь HyperSight-тай болсноор манай эмнэлгийн өндөр чанартай дүрсээр чиглүүлэлт, стандартчилсан урсгал бүхий эмчилгээний сонголтыг цаашид өргөжүүлсэн. Цаашид манай эмнэлэг дасан зохицох туяа эмчилгээ, курс туяа эмчилгээ зэрэг эмчилгээний загваруудыг үргэлжлүүлэн судалж, илүү хувьчилсан, илүү үр ашигтай, илүү аюулгүй эмчилгээний сонголтыг олон өвчтөнд санал болгохыг зорьдог. Ингэснээр технологийн давуу талыг эмчилгээний чанар ба эмнэлэгт хандах туршлагын сайжралт болгон илүү тогтвортой болгоно.

Техникийн тодорхойлолт

Halcyon v4.0 ухаалаг шулуун хурдасгуур нь нэгдсэн, бүрэн дижитал туяа эмчилгээний платформ бөгөөд дүрсээр чиглүүлэлтийг эмчилгээ бүрийн урсгалын турш шингээсэн. Систем нь HyperSight дэвшилтэт дүрсээр чиглүүлэлтийн технологитой бөгөөд тоног төхөөрөмж ба алгоритмын уялдаагаар том харах талбай, өндөр дүрсний чанар, хурдан авалттай 3D дүрслэлийг хэрэгжүүлж, байрлал баталгаажуулалт, зорилтот бүсийн график, тунгийн оновчлолд найдвартай үндэслэл өгнө. Мөн SmART ухаалаг дасан зохицох туяа эмчилгээний үйл ажиллагааг дэмжинэ.

Ажиллах зарчим

Halcyon v4.0 нь шулуун хурдасгуураар өндөр энергийн фотон цацрагийн багц үүсгэн, хавдрын зорилтот бүст нарийвчилсан туяажуулалт хийж, хавдрын эсийн ДНХ-д гэмтэл үүсгэн өсөлт ба хуваагдлыг дарангуйлна. Эмчилгээний өмнө 3D дүрсээр чиглүүлэн байрлал баталгаажуулалт ба байрлал засварыг хийсний дараа туяажуулалт хийж, хэлбийллийн эрсдэлийг бууруулна. HyperSight нь том харах талбай, өндөр дүрсний чанар, хурдан авалттай 3D дүрслэлийн чадвартай (86cm×43cm, ойролцоогоор 6 секунд) тул анатомийн төгс дүрслэл болон хөдөлгөөний артефактыг багасгахад тусална. Заалт ба урсгалын нөхцөл хангагдсан тохиолдолд үүгээр анатомийн өөрчлөлтийг таньж, SmART дасан зохицох төлөвлөгөөний тохируулгыг хэрэгжүүлснээр туяажуулалт тухайн өдрийн анатомийн төлөвт илүү нийцэх боломжтой.

Эмчилгээний явц

1. Үнэлгээ ба төлөвлөгөө боловсруулах: Эмгэг судлал ба дүрс оношилгооны мэдээлэл (CT/MRI/PET гэх мэт)-д тулгуурлан туяа эмчилгээний үнэлгээ хийж, шаардлагатай үед MDT-д оруулан, эмчилгээний зорилго ба эрхтэн хамгаалалтын зарчмыг тодорхойлно.

2. Симуляци хэв ба байрлал бэхэлгээ: байрлал бэхэлгээ (жишээ нь нүүрний маск/биеийн хэв) хийж, хэв авхуулалтын дүрс авалт гүйцэтгэн, төлөвлөгөө боловсруулах суурь өгөгдлийг бүрдүүлнэ.

3. График ба төлөвлөгөө баталгаажуулах: Эмч зорилтот бүс ба эрсдэлтэй эрхтнийг контурчилна, физикч тунгийн зураглал ба оновчлолыг гүйцэтгэнэ, баг хянан баталгаажуулсны дараа хэрэгжүүлэх төлөвлөгөөг тогтооно.

4. Өдөр тутмын байрлал сэргээх: өвчтөн товлосон цагтаа ирж, байрлалаа сэргээж, биеийн байцаалт хийнэ.

5. Дүрсээр чиглүүлсэн засвар: Эмчилгээний өмнө HyperSight ашиглан 3D дүрс (iCBCT) авч, байрлал баталгаажуулалт ба байрлал засварын дараа туяажуулалтыг эхлүүлж, нийцэл ба аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлнэ.

6. Шаардлагатай үед дасан зохицох тохируулга: Заалт ба урсгалын нөхцөл хангагдсан тохиолдолд, тухайн өдрийн дүрсэнд анатомийн өөрчлөлт тунгийн тархалтад нөлөөлөхөөр байвал SmART дасан зохицох төлөвлөгөөний тохируулгыг хийж, дахин хянан баталгаажуулсны дараа хэрэгжүүлнэ.

7. Курсийн менежмент ба хяналт: Курсийг дуусгаж, эмчилгээний явцад урвалыг хянаж дэмжих эмчилгээ үзүүлнэ. Курс дууссаны дараа эмчийн зааврын дагуу тогтмол дахин үзлэг, шинжилгээ хийж, үр нөлөө ба сэргэлтийн байдлыг цаг тухайд нь хянана.

Түгээмэл асуултууд

1. iCBCT илүү хурдан болсон үед өвчтөн амьсгалаа түгжих шаардлагатай юу?

Хариулт: HyperSight-ийн ойролцоогоор 6 секундийн авалт нь урт хугацаанд амьсгалаа түгжих хэрэгцээг бууруулж, амьсгалтай холбоотой артефактыг багасган хамтын ажиллагааг сайжруулахад оршино. Гэхдээ амьсгалын заавар өгөх шаардлагатай эсэх нь эмчилгээний байрлал ба эмчийн шаардлагаас хамаарна.

2. SmART дасан зохицох туяа эмчилгээг ямар нөхцөлд ашиглах вэ?

Хариулт: Хэрэв тухайн өдрийн дүрсэнд зорилтот бүс эсвэл эргэн тойрны эдийн өөрчлөлт тунгийн тархалтад нөлөөлөхөөр байвал баг нь дасан зохицох урсгалд орох эсэхийг үнэлнэ. Заалт ба урсгалын нөхцөл хангагдсан тохиолдолд зорилтот бүс,эрсдэлтэй эрхтнийг тохируулж, тунг дахин тооцоолон, туяажуулалтыг тухайн өдрийн анатомийн төлөвт илүү нийцүүлэх боломжтой.

3. CT хэв хийлгэсэн байхад яагаад эмчилгээний өдөр дахин 3D дүрс авах хэрэгтэй вэ?

Хариулт: Хэв дүрс нь төлөвлөгөөний суурь өгөгдөл болдог. Эмчилгээний өдрийн дүрс нь тухайн өдрийн байрлал ба анатомийн төлөвийг баталгаажуулахад ашиглагдана. Хоёуланг нь хамтатгаснаар туяажуулалт төлөвлөгөөтэй нийцэх байдлыг нэмэгдүүлж, зорилтот бүсийн хамралт ба хэвийн эдийн хамгаалалтыг илүү сайн тэнцвэржүүлэхэд тусална.

4. Хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай юу?

Хариулт: Ихэнх өвчтөн амбулаториор эмчилгээ хийлгэх боломжтой бөгөөд товлосон цагийн дагуу курсээр ирж эмчлүүлнэ. Хэрэв эмчилгээний хугацаанд илүү ойр сувилахуйн дэмжлэг шаардлагатай, эсвэл бусад эмчилгээтэй хавсарган зохион байгуулах хэрэгцээ гарвал баг нь үнэлж, илүү тохирох хэлбэрийг (амбулатори эсвэл богино хугацааны хэвтэн эмчилгээ) санал болгоно.

5. Эмчилгээний явцад өвчтөн юуг анхаарах вэ?

Хариулт: Туяа эмчилгээнд байрлал тогтоолт, төлөвлөгөө боловсруулах зэрэг урсгалд эмчийн заавраар хамтран оролцоно. Эмчилгээний үед байрлалаа тогтвортой барьж, эмнэлгийн ажилтны зааврыг дагана. Таагүй мэдрэмж илэрвэл цаг тухайд нь мэдээлнэ. Эмчилгээний дараа арьсны арчилгаа, хооллолтын зохицуулалт зэрэгт анхаарч, тогтмол дахин үзлэгээр эмчилгээний үр дүнг үнэлүүлнэ.

Төлөөлөх тохиолдол

1. Тохиолдол 1:

Өсвөр насны эрэгтэй, 13 настай
Эпифизийн бүсийн үр хөврөлийн эсийн хавдар
1 сарын өмнө өвчтөн сургууль дээр хичээллэж байх үед тодорхой өдөөгчгүйгээр толгой өвдөж эхэлсэн бөгөөд эхэндээ анхаараагүй. Дараа нь толгой өвдөлт аажмаар нэмэгдэж, алхалт тогтворгүй болсон. Ар гэрийнхэн нь эмнэлэгт авчирч, толгойн MRI шинжилгээгээр эпифизийн бүсэд эзэлхүүнт голомт болон бөглөрөлт гидроцефали илэрсэн. Цусны HCG бага зэрэг нэмэгдсэн, AFP шинж тэмдэг. Клиникийн онош: эпифизийн цэвэр үр хөврөлийн эсийн хавдар.
Нарийвчилсан туяа эмчилгээ 9Gy/5F хийсний дараа эпифизийн хавдар мэдэгдэхүйц жижгэрсэн (доорх зурагт улаан сум нь хавдар), гидроцефали сайжирч, толгой өвдөлт үндсэндээ намдсан, алхалтын тогтворгүй байдал сайжирсан. Дараагийн шатанд гавлын доторх үр хөврөлийн эсийн хавдрын протоколын дагуу туяа-хими эмчилгээг үргэлжлүүлэн дуусгасан.

2. Тохиолдол 2:

Өвчтөн: эрэгтэй, 49 настай
Тархмал том В эсийн лимфома

2021-03-03-нд туяа эмчилгээний өмнө толгойн энгийн болон контрасттай MRI шинжилгээ хийсэн:
Дагз-зулайн дэлбээний бүсэд (corpus callosum-ийн дарагдалт хэсгийн орчим) эзэлхүүнт голомт илэрч, лимфомын оноштой нийцсэн.

2021-03-11-нд тархины голомтод 6MV X-туяагаар туяа эмчилгээ эхэлсэн.
Нэгэн зэрэг нэмэлт тунгийн зураглалтайгаар дараах тунгийн хуваарь хэрэглэсэн:
95%PTV1 DT40Gy/2Gy/20 удаа, PTV2 DT36Gy/1.8Gy/20 удаа, долоо хоногт 5 удаа.

2021-04-07-нд MRI давтан хяналтаар "лимфомын эмчилгээний дараах" өөрчлөлт илэрч, гавлын доторх голомт өмнөхөөс жижгэрсэн гэж үнэлэгдсэн.

Эмчилгээний өмнө:

Эмчилгээний дараа:

3. Тохиолдол 3:

Өвчтөн: эмэгтэй, 59 настай
Давсагны хавдар
2021-03-29-нд PET/CT шинжилгээ хийсэн:
Давсагны урд хана, хойд хана, ёроолын хананд олон голомт, хавдрын дахилт байх магадлалтай гэж үзсэн.
Синхрон туяа-хими эмчилгээ (дан эмийн цисплатин 20mg/m2, долоо хоног бүрийн схем) аарцгийн VMAT45Gy, давсагт орон нутгийн нэмэлт тун 20Gy, IGRT.
Туяа эмчилгээний дараах 1 сарын хяналтын аарцгийн MRI-д давсагт хавдрын үлдэгдэл болон дахилтын шинж тэмдэг илрээгүй.