Цуманд Буцах
1. Хэрэглэх нөхцөл
• Гүн байрлалтай хавдар болон бүтэц нь төвөгтэй бүсүүд: Ердийн дулааны абляциар бүрэн хамруулахад хүндрэлтэй, бай оношийн хэлбэр (морфологи) нь төвөгтэй голомтууд;
• Цусны хангамж ихтэй, температурын нарийн хяналт шаардсан голомтууд: Идэвхгүйжүүлэлтийг бэхжүүлэх, аюулгүйн хил хязгаарыг өндөр нарийвчлалтай барих шаардлагатай тохиолдлууд;
• Чухал судас/эрхтэнд ойр байрласан хавдар: Эрхтний үйл ажиллагааг хамгаалах нөхцөлд хяналт хийх шаардлагатай үед;
• Мэс заслыг тэсвэрлэх боломжгүй эсвэл мэс заслын дараах дахилт: Тухайн хэсгийн дахин эмчилгээний арга хэлбэрээр, эсвэл цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон хэрэглэх;
• Гэмтэл багатай, эдгэрэлт хурдан эмчилгээ хүсэгчид: Амьдралын чанарт өндөр шаардлага тавьдаг, бага инвазив шийдэл шаардлагатай өвчтөнүүд.
2. Түгээмэл хэрэглэгдэх өвчнүүд
Бөөрний хавдар
Түрүү булчирхайн хавдар
Яс ба зөөлөн эдийн хавдрууд
Элэгний гүн байрлалтай, олон голомтот хавдрууд
Уушгины гүн хэсэгт байрласан эсвэл судастай ойр голомтууд
Бүтэц нь төвөгтэй, байрлал тогтоох хүндрэлтэй бусад хатуу хавдрууд
1. Халуун--хүйтний ээлжит хоёрдогч физик идэвхгүйжүүлэлт
"Гүн хөлдөлт + халаалт"-ын температурын ээлжит мөчлөгөөр хавдрын эсүүдийг огцом температурын зөрүүнд оруулж, илүү бүрэн физик гэмтэл үүсгэнэ. Энэ нь гүн байрлалтай эсвэл бүтэц нь төвөгтэй зарим голомтод хяналтын илүү баялаг стратеги бүрдүүлдэг.
2. Тухайн хэсгийн цусны хангамжтай холбоотой гэмтлийг бэхжүүлж, хяналтыг сайжруулах
Халуун--хүйтний өдөөлт нь бичил судасны эндотелийн гэмтэл болон перфузийн саадлыг нэмэгдүүлж, бай хэсгийн ишемийн үхжилтийг дэмжинэ. Иймд цусны хангамж ихтэй голомтуудад эмчилгээний сонголтын хүрээг өргөжүүлдэг.
3. Гүн, төвөгтэй байрлалтай голомтод тохиромжтой гүйцэтгэл
Том судас, ясны бүтэц, эсвэл эрхтний гүн хэсэгт ойр байрласан голомтуудад дүрс оношилгооны удирдлага дор нарийн замналын төлөвлөлт болон хамрах хүрээний хяналт хийж, гүйцэтгэх боломжийг нэмэгдүүлнэ.
4. Бага инвазив, тав тухтай, давтан хэрэглэх боломжтой
Хэт нарийн зүүг арьсаар нэвт оруулан гүйцэтгэдэг тул хатгалтын шарх бага, эдгэрэлт хурдан. Бүхэлдээ физик энергийн эмчилгээ бөгөөд ионизын цацраг эсвэл химийн хоруу чанар оролцуулдаггүй. Тохиромжтой нөхцөлд давтан эмчилгээ хийх боломжтой.
5. Зүүний замналын удирдлага уян хатан
Халуун--хүйтний ээлжит мөчлөгийн халаалтын үе шат-ыг ашиглан зүүний замналыг тодорхой хэмжээнд боловсруулж, зүүний сувгаар цус шүүрэх эрсдэлийг багасгах, боловсруулалтыг сайжруулах боломжтой.
6. Дархлааг идэвхжүүлэх нөлөө
Эмчилгээний явцад бие махбодын дархлааны хариу урвалыг идэвхжүүлж, үлдэгдэл хавдрын эсийг цэвэрлэхэд дэмжлэг үзүүлэн, дахилтын эрсдэлийг бууруулж, эмчилгээний аюулгүй байдал ба үр нөлөөг цаашид нэмэгдүүлдэг.
Манай эмнэлэг олон салбарын хамтарсан платформд тулгуурлан дүрс оношилгооны нарийвчилсан үнэлгээ, бага инвазив эмчилгээ, цогц эмчилгээний уялдааг хамарсан стандартчилсан тогтолцоог бүрдүүлсэн. Канбо хутганы клиник хэрэглээнд арвин туршлага хуримтлуулж, олон зуун өвчтөнд амжилттай эмчилгээ хийсэн. Хавдрын байрлал, цусны хангамжийн онцлог, хөрш чухал бүтцүүдтэй харьцах харьцааг харгалзан орох замын нарийн зураглал, мөчлөгийн параметр, аюулгүйн хил хязгаарын хяналт зэргийг илүү нарийвчлалтайгаар боловсруулж чаддаг.
MDT-ийн хүрээнд Канбо хутгагыг туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ, интервенцийн болон системийн эмчилгээтэй уялдуулан хэрэглэж, гүн байрлалтай, бүтэц нь төвөгтэй эсвэл дахилтат өвчтөнүүдэд илүү чиглэсэн бага инвазив эмчилгээний сонголт олгодог.
Халуун--хүйтний ээлжит нийлмэл абляци (Канбо хутга) нь олон горимт абляцийн технологи бөгөөд дүрс оношилгооны удирдлага дор хэт нарийн нийлмэл зүүг хавдрын дотор нарийвчлалтай байрлуулж, "хэт бага температурын хөлдөлт + өндөр температурын халаалт"-ын ээлжит үйлчлэлээр бай хэсгийн эдийг хоёрдогч физик аргаар идэвхгүйжүүлдэг.
Энэхүү технологи нь абляцийн хамрах хүрээг нарийн хянах-д онцгойлон анхаарч, хатгалтын шарх бага тул гүн байрлалтай, бүтэц нь төвөгтэй эсвэл цусны хангамж ихтэй зарим голомтод, аюулгүйн хил хязгаар болон эрхтний үйл ажиллагааг хамгаалах нөхцөлд тухайн хэсгийн хяналтын шийдэл болдог.
CT эсвэл хэт авиангийн удирдлага дор ойролцоогоор 2 мм диаметртэй хэт нарийн нийлмэл халуун--хүйтний абляцийн зүүг арьсаар нэвт хатган бай хэсэгт оруулна. Урьдчилан тогтоосон параметрийн дагуу олон удаагийн халуун--хүйтний мөчлөг гүйцэтгэнэ:
Хөлдөөх үе шатанд эсийн дотор болон гадна мөсөн талст үүсч, эсийн бүтцийг эвдэн, бичил эргэлтэд нөлөөлнө;
Халаах үе шатанд дулааны нөлөөгөөр уураг денатурацид орж, эдийн гэмтэл гүнзгийрнэ. Үүний зэрэгцээ зүүний сувгийг боловсруулж болдог.
Олон удаагийн халуун--хүйтний ээлжит мөчлөгийн дараа бай хэсгийн эд буцааж сэргээгдэх боломжгүй өөрчлөлтөд орж, улмаар голомт орон нутагт идэвхгүйжиж, хяналтад ордог.
1. Мэс заслын өмнөх үнэлгээ: Дүрс оношилгоогоор голомтын байрлал, хэмжээ, судас/эрхтэнтэй харьцах харьцааг тодорхойлох; бүлэгнэл, зүрх-уушгины үйл ажиллагаа зэрэг суурь байдлыг үнэлэх;
2. Төлөвлөгөө боловсруулах: Орох зам, зүүний тоо ба байрлал, халуун--хүйтний мөчлөгийн параметр, (шаардлагатай бол) хавсарсан эмчилгээний стратегийг тогтоох;
3. Дүрс оношилгооны удирдлагат хатгалт, зүү байрлуулах: CT эсвэл хэт авиангаар бодит цагт чиглүүлж, нийлмэл зүүг бай хэсэгт нарийвчлалтай байрлуулах;
4. Халуун--хүйтний ээлжит абляци: Төлөвлөгөөний дагуу олон удаагийн мөчлөг гүйцэтгэж, хамрах хүрээг бодит цагт хянах;
5. Зүүний замналын боловсруулалт ба зүү авах: Бай хэсгийн абляци дуусмагц зүүний сувгийг удирдаж, зүүг авна;
6. Дараах ажиглалт ба хяналт: Богино хугацаанд амин үзүүлэлт, тухайн хэсгийн урвалыг ажиглаж, цаашид тодосгогчтой CT/MRI-аар үр нөлөөг үнэлэн дахилтыг хянах.
Нийлмэл халуун--хүйтний абляци нь заалт, гүйцэтгэлийн стандартуудыг чанд мөрдвөл аюулгүй, үр дүнтэй хавдрын эмчилгээний технологи бөгөөд ялангуяа мэс засал хийх боломжгүй эсвэл уламжлалт эмчилгээг хүлээн авахыг хүсэхгүй өвчтөнүүдэд тохиромжтой. Тодорхой эмчилгээний төлөвлөгөөг өвчтөний хувь хүний онцлогт тулгуурлан мэргэжлийн эмч нар үнэлж тогтооно.
Эмчилгээний дараа дараах зөвлөмжийг мөрдөнө: хатгалтын хэсгийг цэвэр, хуурай байлгах; эмчийн зааврын дагуу хяналтын үзлэгт орох, эмчилгээний үр нөлөө болон хавдрын өөрчлөлтийг ажиглах; богино хугацаанд хүчтэй хөдөлгөөн, хүнд хүчир ажлаас зайлсхийх; удаан үргэлжлэх өндөр халууралт, их хэмжээний цус алдалт/хаван нэмэгдэх, амьсгал давчдах, хүчтэй өвдөлт илэрвэл яаралтай эмнэлэгт хандах.
1. Нийлмэл халуун--хүйтний абляци нь "онцгой мэс засал" мөн үү?
Энэ нь дүрс оношилгооны удирдлага дор хийгддэг бага инвазив абляци юм. Арьсаар нэвт зүүг бай хэсэгт хүргэж эмчилгээг гүйцэтгэдэг. Мэс заслын тайралтаас ялгаатай нь хавдрын эдийг "биеэс гарган авах" бус, бие дотор нь идэвхгүйжүүлж, дараа нь бие махбод өөрөө аажмаар шингээх эсвэл сорвижих байдлаар тогтворжуулдаг. Үр нөлөөг голчлон дүрс оношилгооны хяналтаар үнэлнэ.
2. Нийлмэл халуун--хүйтний абляци нь өдөр тутмын амьдралд нөлөөлөх үү?
Гэмтэл бага, эдгэрэлт хурдан тул ихэнх өвчтөнд мэс заслын өдөртөө хөдөлгөөн хийх боломжтой бөгөөд өдөр тутмын амьдралд үзүүлэх нөлөө харьцангуй бага. Гэсэн ч шархны арчилгаа хийх, хүчтэй хөдөлгөөн болон хүнд хүчир ажлаас зайлсхийх шаардлагатай. Эдгэрэх хугацаа нь хувь хүнээс хамааран ялгаатай.
Өвчтөн: эрэгтэй, 76 настай.
Суурь өвчин: удаан хугацааны тамхидалтын түүхтэй; архаг бөглөрөлт уушгины өвчин, завсрын уушгины үрэвсэл, эмфизем, уушгины хүүдий зэрэг суурь эмгэгүүд хавсарсан.
Оношлогооны явц: баруун дээд уушгинд зангилаат сүүдэр илэрч, арьсаар нэвт хатган биопси хийсэн. Эмгэг зүй болон дархлаа гистохимийн шинжилгээгээр бага ялгаралттай том эсийн уушгины хорт хавдар (дунд-хожуу үе) гэж тогтоогдсон.
Эмчилгээний төлөвлөгөө: зүрх-уушгины нөөц чадавх хангалтгүй тул цээжний мэс заслын тайралтад тохиромжгүй, мөн уламжлалт хими зэрэг системийн эмчилгээг тэсвэрлэх чадвар хязгаарлагдмал гэж үнэлэгдсэн. Иймд манай баг нийлмэл халуун--хүйтний абляци-ийг сонгон, хавдрын ачааллыг бууруулж, цаашдын цогц эмчилгээний нөхцөлийг сайжруулахаар төлөвлөсөн.
Эмчилгээ ба анхны үр дүн: дүрс оношилгооны удирдлага дор нийлмэл халуун--хүйтний абляци амжилттай хийгдсэн. Дараах дүрс оношилгоонд хавдрын хэмжээ өмнөхөөс багасч, хавдрын ачаалал буурсан нь цаашдын цогц эмчилгээ, урт хугацааны менежментийг үргэлжлүүлэх таатай нөхцөл бүрдүүлсэн.
