Заалт

1. Хэрэглэх нөхцөл

• Хавдар нь голлон хэвлийн хальс/хэвлийн хөндийг хамарсан, хэвлийн хөндийд тархалт үүссэн буюу "хэвлийн хальсны үсэрхийлэл" илэрч, хэвлийн хөндийн хэсгийн хяналтыг эрчимжүүлэх шаардлагатай өвчтөнүүд.

• Хавдрын гаралтай асциттай (асцит дахин дахин үүсэх, их хэмжээгээр хуримтлагдах, хэвлийн дүүрэн мэдрэмж, хоолны дуршил, амьсгалд нөлөөлөх зэрэг) бөгөөд хэсгийн эмчилгээгээр шинж тэмдгийг намжааж, асцитын зовиурыг багасгахыг зорьж буй өвчтөнүүд.

• Мэс засал эсвэл цогц эмчилгээний дараа, эмчийн үнэлгээгээр хэвлийн хальсны үсэрхийлэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй гэж тооцогдсон, цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон урьдчилан сэргийлэх/туслах менежмент хийх боломжтой өвчтөнүүд.

2. Түгээмэл хэрэглэгдэх өвчнүүд

• Ходоодны хорт хавдар, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар зэрэг хоол боловсруулах замын хавдрын хэвлийн хальсны үсэрхийлэл/асцит

• Өндгөвчний хорт хавдар, умайн салстын хорт хавдар зэрэг эмэгтэйчүүдийн хавдрын хэвлийн хөндийн тархалт/асцит

• Мухар олгойн салстлаг хавдартай холбоотой тархалт, хэвлийн хальсны хуурамч салстлаг хавдар (pseudomyxoma peritonei)

• Хэвлийн хальсны хорт мезотелиом

• Бусад хавдрын хэвлийн хөндийд үсэрхийлсэн голомт эсвэл цээж-хэвлийн хөндийн хорт шингэн хуримтлал

• Зарим ахисан үеийн ходоод, бүдүүн гэдэс, өндгөвчний хорт хавдрын мэс заслын дараах өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хэвлийн хальсны суулгац үсэрхийллээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор

Гол давуу талууд

1. Хэсгийн эмийн концентраци өндөр, чиглэлт нөлөө илүү

Хими эмчилгээний эмийг хэвлийн хөндийд шууд эргэлдүүлэн хийх тул голомтын орчимд илүү өндөр хэсгийн концентраци үүсч, хавдрын голомттой илүү бүрэн хүрэлцэнэ. Үүний зэрэгцээ системийн шингээлт харьцангуй хязгаарлагдмал байдаг тул ерөнхий хордлогын урвал бага.

2. Дулаан эмчилгээ + хими эмчилгээний давхар хам нөлөө

41--43 °C-ийн эмчилгээний температур нь хавдрын эсийн бүтцийг шууд гэмтээж, ДНХ-ийн засварыг дарангуйлж, эсийн апоптозыг дэмжинэ. Үүний зэрэгцээ хими эмийн нэвчилт ба устгах чадварыг нэмэгдүүлнэ.

3. Хэвлийн хөндийг илүү бүрэн хамарч, цэвэрлэгээ сайжирна

Перфузийн шингэний тасралтгүй эргэлт нь хэвлийн хөндийг бүхэлд нь дүүргэж, "физик угаах/шахах" үйлчлэл үзүүлснээр хэвлийн хөндийн чөлөөт хавдрын эсүүд болон бичил үсэрхийлэл-ийг цэвэрлэхэд тустай, эмчилгээний сохор бүсийг багасгана.

4. Хорт цээж/хэвлийн шингэнтэй холбоотой шинж тэмдгийг хянахад онцгой ач холбогдолтой

Уламжлалт аргууд асцитаас үүдэх хэвлийн дүүрэн байдал, өвдөлт, амьсгалын хүндрэлд хангалттай үр дүн өгөхгүй байх нь элбэг. Харин дотоод, гадаадын олон клиник судалгаагаар хэвлийн халуун перфузийн хими эмчилгээ нь хорт цээж-хэвлийн шингэний эмчилгээнд үр дүн сайтай, аюулгүй бөгөөд өвчтөний амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг нь нотлогдсон.

5. Бага инвазив гуурс тавилт, гэмтэл харьцангуй бага

Мэс засал хийх боломжгүй эсвэл мэс заслын дараах их хэмжээний хорт асциттай өвчтөнүүдэд B-хэт авианы удирдлага дор эсвэл лапароскопийн тусламжтай перфузийн гуурс тавьж, том зүсэлт хийх шаардлагагүй. Гуурс тавих бүх аргууд нь стандартчилсан урсгалтай.

6. Хэвийн эдийг аль болох хамгаалах

Хавдрын эс ба хэвийн эдийн дулаанд тэсвэрлэх чадвар ялгаатай байдгийг ашиглан, нарийн температурын хяналтын нөхцөлд хавдрын эсийг устгахын зэрэгцээ хэвийн эдийн гэмтлийг багасгана.

7. Мэс засал, системийн хими эмчилгээтэй өндөр уялдаа

Хэвлийн халуун перфузийн хими эмчилгээ нь бүсчилсэн эрчимжүүлсэн эмчилгээ бөгөөд мэс засал, системийн хими эмчилгээтэй хавсран хэрэглэж, хэвлийн хөндийн хэсгийн хяналт болон нийт эмчилгээний уялдааг бэхжүүлнэ.

Яагаад Гуангжоугийн Хятадын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Жиньшажoy эмнэлгийг сонгох вэ?

Манай эмнэлэг хэвлийн халуун перфузийн хими эмчилгээ (HIPEC)-ийг удаан хугацаанд тогтмол хэрэгжүүлж ирсэн бөгөөд тоног төхөөрөмжийн бүрдэл сайн, нарийн температурын хяналт, тасралтгүй эргэлтийн перфуз, бүх явцын мониторинг-ийг чухалчилдаг. Клиникийн практик ба урсгалын менежментийн туршлага харьцангуй төлөвшсөн.

Эмчилгээний өмнө хатуу үнэлгээ, шаталсан шийдвэр баримталж, голомтын хамралт, биеийн тэсвэрлэх чадвар, нийт эмчилгээний зорилгыг уялдуулан хувь хүнд ашиг-эрсдэлийн тэнцвэрт нийцсэн төлөвлөгөө боловсруулна. Эмчилгээний явцад пери-эмчилгээний аюулгүй байдлыг онцолж, олон холбоосын уялдааг ханган, шаардлагатай үед холбогдох мэргэжлүүдтэй хамтран ажиллана.

MDT олон салбарын хамтын ажиллагаанд тулгуурлан HIPEC-ийг мэс засал, системийн эмчилгээтэй уялдуулж, тасралтгүй цогц эмчилгээний замналыг бүрдүүлдэг. Асцит, хэвлийн дүүрэн байдал зэрэг зовиурт чиглэсэн дэмжих эмчилгээ, шингэн гадагшлуулах менежмент, сэргээн засах зааврыг хавсран хэрэгжүүлж, дахин үзлэг ба дагалдлын тогтолцоог байгуулан, үр нөлөө ба тэсвэрлэх чадварыг динамикаар үнэлдэг.

Техникийн тодорхойлолт

Хэвлийн халуун перфузийн хими эмчилгээ (HIPEC) нь дулаан эмчилгээ, хэсгийн хими эмчилгээ, физик угаалтыг хослуулсан бүсчилсэн эрчимжүүлсэн эмчилгээний технологи юм. Нарийн температурын хяналтын дор хими эм агуулсан тогтмол температуртай перфузийн шингэнийг хэвлийн хөндийд тасралтгүй эргэлдүүлж, хэвлийн хөндийн чөлөөт хавдрын эсүүд болон бичил үсэрхийлэлд шууд үйлчилснээр хүчтэй хэсгийн эмчилгээ хэрэгжүүлж, системийн гаж нөлөөг багасгана. Энэ нь манай эмнэлгийн бага инвазив тогтолцооны чухал бүсчилсэн цогц эмчилгээний технологи-ийн нэг юм.

Ажиллах зарчим

1. Хавдар ба хэвийн эдийн дулаанд тэсвэрлэх чадварын ялгааг ашиглах

Хавдрын эсүүд температурт илүү мэдрэмтгий бөгөөд 40--43 °C орчмын дулаан орчинд илүү амархан гэмтдэг бол хэвийн эд харьцангуй тэсвэртэй байдаг. Ингэснээр эмчилгээ ба хамгааллыг зэрэг хангана.

2. Дулаан эмчилгээ хими эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлнэ

Халаалт нь эсийн нэвчимхий чанарыг ихэсгэж, эмийн эсэд нэвтрэхийг дэмжинэ; мөн эмийн ДНХ-тэй харилцан үйлчлэлийг нэмэгдүүлж, засварыг дарангуйлснаар хавдрын эсүүдийн хими эмчилгээнд мэдрэгшлийг өсгөнө.

3. Хэсгийн өндөр концентраци, системийн урвал харьцангуй бага

Хэвлийн хөндийн перфуз нь хэвлийн доторх эмийн концентрацийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, биеийн ерөнхий эргэлтэд өртөхийг багасгана. Ингэснээр тухайн хэсгийн устгах нөлөө хүчтэй болж, системийн сөрөг урвалын эрсдэл буурна.

4. Механик угаах үйлчлэл

Перфузийн шингэний урсгал нь хэвлийн хөндийд шингэний хайчилбарын хүч үүсгэж, чөлөөт хавдрын эсүүд, бичил зангилааг шууд угаан салгаж, хавдрын эсийн ачааллыг багасган, дахилтын эрсдэлийг бууруулна.

Эмчилгээний явц

Халуун перфузийн хими эмчилгээ нь эмчлэх байрлалаас (хэвлийн хөндий/цээжний хөндий/давсаг гэх мэт) шалтгаалан гуурс тавих арга, параметр, эмийн сонголтод өөрчлөлт орж болох ч ерөнхий урсгал төстэй. Доор хэвлийн халуун перфузийн хими эмчилгээг жишээ болгон дурдлаа.

1. Эмчилгээний өмнө: үнэлгээ ба бэлтгэл

• Цусны шинжилгээ, дүрс оношилгооны үнэлгээг гүйцэтгэж, эмчилгээнд тохирох эсэхийг тогтооно.

• Эмчилгээний зорилго, явц, болзошгүй эрсдэлийг тайлбарлаж, мэдээлэлтэй зөвшөөрөл авна; эмчийн зааврын дагуу мацаг барих, шээхийг суллах зэрэг бэлтгэл хийнэ.

2. Эмчилгээний үед: гуурс тавих ба перфузийн эргэлт

• Мэс заслын өрөө/интервенцийн орчинд перфузийн гуурс (ихэвчлэн 2--4 ширхэг) байрлуулна.

• Төхөөрөмжтэй холбон эргэлтийн сувгийг байгуулж, төлөвлөгөөний дагуу температур, урсгалын хурд, эмчилгээний хугацааг тохируулна. Ойролцоогоор 42--43 °C-т халаасан хими эм агуулсан уусмалыг хэвлийн хөндийд тасралтгүй эргэлдүүлэн перфуз хийж, зэрэгцүүлэн гадагшлуулж, "угаах + эмчлэх" давхар нөлөөг бий болгоно.

• Явцад хэвлийн дүүрэн байдал, өвдөлт, бага зэргийн халуун зэрэг зовиур илэрвэл шууд мэдэгдэнэ; шаардлагатай үед эмчийн заавраар биеийн байрлалыг тохируулж, уусмалыг хэвлийн хөндийд жигд тархаахад дэмжинэ.

3. Эмчилгээний дараа: ажиглалт ба дагалдлага

• Перфузийг зогсоож, уусмалыг аль болох гадагшлуулна; шаардлагатай тохиолдолд гаднажуулах гуурс үлдээн ажиглана.

• Эмчийн зааврын дагуу дахин үзлэг, дагалдлыг (цусны дэлгэрэнгүй, элэг-бөөрний үйл ажиллагаа, дүрс оношилгоо гэх мэт) хийж, үр нөлөө ба болзошгүй сөрөг урвалыг үнэлнэ.

Аюулгүй байдал ба анхаарах зүйлс

1. Ерөнхий аюулгүй байдал

Хэвлийн халуун перфузийн хими эмчилгээ нь нийтэд нь тэсвэрлэх чадвар сайн. Эмчилгээний явцад амин үзүүлэлт болон гол параметрүүдийг хянаж, аюулгүй байдлыг хангана.

2. Болзошгүй зовиур ба урвалууд

• Ихэнх нь хөнгөн-дунд зэргийн, шинж тэмдгийн эмчилгээгээр хянах боломжтой: хэвлийн дүүрэн байдал, хөлрөх, бага зэргийн хэвлийн өвдөлт, халууралт.

• Зарим өвчтөнд дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг хоол боловсруулах замын урвал илэрч болно.

• Цөөн тохиолдолд хими эмчилгээтэй холбоотой ясны чөмөг дарангуйлах зэрэг урвал илэрч болох ба ихэвчлэн дахин хяналт, дэмжих эмчилгээгээр менежмент хийнэ.

3. Анхаарах зүйлс

• Эмэгтэй өвчтөнүүдэд сарын тэмдгийн үед хийхээс зайлсхийхийг зөвлөдөг.

• Хэрэв хатгалт/гаднажуулалтын гуурс үлдээсэн бол ариун цэвэр, хуурай байдлыг хангаж, улайх, цус шүүрэх, шингэн гоожих зэрэг хэвийн бус шинж илэрвэл шууд мэдээлнэ.

Түгээмэл асуултууд

1. Хэвлийн халуун перфузийн хими эмчилгээ нэг удаа хэр удаан үргэлжилдэг вэ? Тав тухтай юу?

Хариулт: Ихэвчлэн ойролцоогоор 60 минут (бодит төлөвлөгөөнөөс хамаарна). Явцад нөхцөл байдлаас шалтгаалан тайвшруулах, өвдөлт намдаах арга хэрэглэж, өвчтөний урвалд нийцүүлэн тохируулга хийснээр эмчилгээг харьцангуй тав тухтай, тэсвэрлэхүйц нөхцөлд гүйцэтгэнэ.

2. Ерөнхийдөө хэдэн удаа хийх шаардлагатай вэ? Хоорондын зай хэд вэ?

Хариулт: Давтамж нь эмчилгээний зорилго, өвчний байдлаас хамаарна. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ихэвчлэн 1--3 удаа; хэвлийн хальсны суулгац үсэрхийлэл эсвэл хорт асциттай эмчилгээний зорилгоор түгээмэл 3--5 удаа хийнэ. Перфуз хоорондын зайг ихэвчлэн 24 цаг ба түүнээс дээш байхаар зөвлөдөг бөгөөд тэсвэрлэх чадвар, нийт төлөвлөгөөнд тулгуурлан эмч тогтооно.

3. Энэ эмчилгээ хавдрыг бүрэн эмчлэх үү?

Хариулт: Хэвлийн халуун перфузийн хими эмчилгээ нь цогц эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн бөгөөд хэвлийн хөндийн хэсгийн хяналтыг бэхжүүлж, чөлөөт хавдрын эсүүд болон бичил голомтын үлдэгдлийг багасгахад чиглэдэг. Гэвч дангаараа бүрэн эмчлэх нь ихэвчлэн боломжгүй бөгөөд мэс засал, системийн эмчилгээ (хими/бай/дархлаа), туяа эмчилгээ зэрэгтэй хавсран, MDT-ийн хүрээнд хувь хүнд тохируулсан төлөвлөгөөгөөр хэрэгжүүлнэ.