Цуманд Буцах
1. Хэрэглэх нөхцөл
• Мэс засалд тохиромжгүй эсвэл гэмтэл багатай эмчилгээ хүссэн өвчтөнүүд:
Ахмад настан, бие султай, зүрх-уушгины нөөц чадавх хангалтгүй өвчтөнүүдэд иод-125 үрэл суулгах эмчилгээ нь ихэвчлэн дүрс оношилгооны удирдлага дор хийгддэг, зүсэлт бага, эдгэрэлт харьцангуй хурдан.
• Хавдрын байрлал төвөгтэй, чухал бүтцийг аль болох хамгаалах шаардлагатай тохиолдол:
Голомт нь том судас, мэдрэл, эсвэл чухал эрхтэнтэй нягт ойр байрласан, мэс заслын тайралтын эрсдэл өндөр үед үйл ажиллагааг хадгалах нөхцөлд хэсгийн эмчилгээ хийх шаардлагатай өвчтөнүүд.
• Хими, туяа эмчилгээ эсвэл гаднаас цацах эмчилгээний дараах дахилт/үлдэгдэл голомт:
Өмнөх эмчилгээний дараа хэсгийн дахилт үүссэн, эсвэл гаднаас цацах эмчилгээний үр дүн хангалтгүй, тунгийн хязгаарлалтад орсон үед хэсгийн нэмэлт буюу аврах эмчилгээний сонголт болгон хэрэглэнэ.
• Хэсгийн хяналтыг эрчимжүүлэх шаардлагатай дунд-хожуу үеийн өвчтөнүүд:
Системийн эмчилгээ голчилсон нөхцөлд шинж тэмдэг илэрхий, хэсгийн ачаалал давамгай голомтуудад шинж тэмдгийг намжаах, амьдралын чанарыг сайжруулах, цаашдын эмчилгээнд нөхцөл бүрдүүлэх зорилгоор ашиглана.
2. Түгээмэл хэрэглэгдэх өвчнүүд
Иод-125 үрэл суулгах эмчилгээ нь олон тогтолцооны хатуу бүтэцтэй хавдрын хэсгийн хяналтад өргөн хэрэглэгддэг. Үүнд:
түрүү булчирхайн хорт хавдар, уушгины хорт хавдар болон цээжний хөндийн хавдрууд (зарим уушгины үсэрхийлэл, цээжний хана/дунд цээжний голомтууд), элэгний хорт хавдар ба элэгний үсэрхийлэл, нойр булчирхайн хорт хавдар, цөсний замын хорт хавдар зэрэг хэвлийн хөндийн хавдрууд, толгой-хүзүү болон толгой-нүүрний хавдрууд (хамар-залгиур, ам-эрүүний бүсийн голомтууд), нүдний хонхрын хавдар, тархины хавдар, яс ба зөөлөн эдийн хавдар, нуруу орчим болон нугаламын голомтууд, аарцгийн хавдар ба аарцгийн дахилтат хавдрууд (эмэгтэйчүүдийн хавдартай холбоотой голомтууд), бөөр болон бөөрний дээд булчирхайн хавдрууд.
1. "Ойрын зайн, хэсгийн өндөр тун"-тай нарийвчилсан туяа эмчилгээ
Үрлийг хавдрын дотор шууд суулгаснаар хавдарт эргэн тойрны хэвийн эдээс хавьгүй өндөр цацрагийн тун үүсгэнэ. Тун нь зайнаас хамааран хурдан буурдаг тул голомтыг хянахын зэрэгцээ хөрш эрхтэнд үзүүлэх нөлөөг аль болох багасгана.
2. Үйлчлэх радиус бага, эргэн тойрны эдийн цацрал багатай
Иод-125 үрлийн үр дүнтэй цацрах зай ойролцоогоор 1.7--2.0 см тул бай хэсгийн оновчтой зураглалаар өндөр тохирохуйц (conformal) цацрагийн хуваарилалтыг бий болгож, бай бус хэсгийн авах тунг харьцангуй багасгана. Ингэснээр ерөнхий тэсвэрлэх чадвар ихэвчлэн сайн байдаг.
3. Цусны урсгалын "дулаан шингээлтийн нөлөө"-д автахгүй, өндөр тохирохуйц бай хэсгийн зураглал хийх боломжтой
Энэ нь дулааны абляци бус, туяа эмчилгээ тул халаах/хөргөхөөс хамаарахгүй, цусны урсгалаар дулаан алдагдах нөлөөнд өртөхгүй. Мэс заслын өмнөх болон үеийн төлөвлөлтөөр хавдрын хэлбэрт илүү нийцсэн "тохирохуйц үрэл байршуулалт" хийх боломжтой бөгөөд ялангуяа бүтэц төвөгтэй эсвэл цусны хангамж сайтай бүсийн хэсгийн хяналтад тохиромжтой.
4. Тасралтгүй, бага тунгийн хурдтай цацрал -- хавдрын эсийн өөр өөр үе шатыг хамарна
Үрлийн хагас задралын хугацаа ойролцоогоор 59.4 хоног, үр дүнтэй устгах хугацаа 180 хоног орчим үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь тасралтгүй бага тунгийн хурдтай туяа эмчилгээд хамаарна. Нэг удаагийн гаднаас цацахтай харьцуулахад хавдрын эсийн мөчлөгийн онцлогт илүү нийцэж, эсийн хуваагдал ба дахин 增殖-ийг удаан хугацаанд дарангуйлна.
5. Бичил хэмжээтэй титан хайлшаар битүүмжилсэн цацраг идэвхт эх үүсвэр -- эдтэй зохицол, тогтвортой байдал сайн
Үрэл нь титан хайлшаар битүүмжилсэн (ойролцоогоор 0.8 × 4.5 мм) тул эдтэй зохицол сайтай, урт хугацаанд байршуулахад тохиромжтой, битүүмжилсэн бүтэц нь цацрагийн алдагдлын эрсдэлийг бууруулна.
6. Хожуу үеийн дахилтат өвчтөнд "хэсгийн нэмэлт хүч" өгөх ач холбогдол
Мэс засал хийх боломжгүй, гаднаас цацах тун хязгаарлагдсан, эсвэл системийн эмчилгээ хангалттай "хэсгийн эрчим" өгөх боломжгүй үед үрэл суулгах нь хэсгийн тунг нэмэгдүүлэх буюу аврах эмчилгээний сонголт болдог. Шинж тэмдгийг намжаах, хэсгийн явцыг хянахад ашиглагдаж, интервенц болон системийн эмчилгээтэй уялдуулан дараагийн цогц эмчилгээнд нөхцөл бүрдүүлнэ.
1. Хувь хүнд тохируулсан үрэл байршуулалт: TPS гурван хэмжээст төлөвлөлтөд суурилсан "захиалгат байрлал"
Манай эмнэлэг иод-125 үрэл суулгах эмчилгээнд "эхлээд төлөвлөх -- дараа нь хэрэгжүүлэх -- эцэст нь баталгаажуулах" стандартчилсан замналыг баримталдаг. TPS гурван хэмжээст эмчилгээний төлөвлөлтийн системд CT зэрэг дүрсийн өгөгдөлд тулгуурлан бай хэсгийг зурж, тунг тооцоолж, хавдрын эзлэхүүн, хэлбэр, хөрш чухал бүтцүүдтэй зай зэргийг харгалзан үрлийн тоо, зүүний зам, байрлуулах нягтыг тооцоолсноор тунгийн хуваарилалтыг бай хэсэгт хамгийн их тохируулна.
2. Мэс заслын үеийн бодит цагийн баталгаажуулалт: тунгийн дутмаг хэсгийг цаг тухайд нь нөхөх
Гүйцэтгэлийн явцад мэс заслын үеийн төлөвлөгөөний баталгаажуулалт, чанарын хяналтыг чухалчилна. Хэрэв дүрс ба тунгийн үнэлгээгээр хэсгийн хамралт дутуу байвал аюулгүй нөхцөлд нэмэлт үрэл суулгаж хамралтыг сайжруулна.
3. Олон салбарын хамтын ажиллагаа: үрэл суулгалтыг "нийт эмчилгээний төлөвлөгөө"-д уялдуулах
Хожуу үеийн эсвэл дахилтат хавдартай өвчтөнүүдэд MDT үнэлгээгээр үрэл суулгалтыг интервенц, системийн эмчилгээ, туяа эмчилгээ болон дэмжих эмчилгээтэй уялдуулан төлөвлөж, хэсгийн хяналт, шинж тэмдгийн менежмент, амьдралын чанарыг зэрэг харгалзана.
Иод-125 үрэл суулгах эмчилгээ нь ойрын зайн туяа эмчилгээний технологи юм. CT эсвэл хэт авиан зэрэг дүрс оношилгооны удирдлага дор, TPS төлөвлөлтийн системтэй уялдуулан гурван хэмжээст тунгийн зураглал хийж, арьсаар нэвт хатгалтаар битүүмжилсэн цацраг идэвхт эх үүсвэр болох иод-125 үрлийг төлөвлөгөөний дагуу хавдрын дотор эсвэл хавдрын нэвчсэн бүсэд байршуулна. Ингэснээр бай хэсэг тасралтгүй, бага тунгийн хурдтай хэсгийн цацрал авч, хавдрыг нарийвчлалтай хянахын зэрэгцээ хэвийн эдийн авах тунг багасгана.
Иод-125 үрэл нь биед тасралтгүй задрал явагдаж, бага энергитэй γ-цацраг (ойролцоогоор 27--35 keV) ялгаруулна. Үр дүнтэй үйлчлэх хүрээ нь ихэвчлэн 1.5--2.0 см. Үрлийг хавдрын дотор шууд байршуулснаар бай хэсэг өндөр хэсгийн тун авч, тун нь зайнаас хамааран хурдан буурдаг тул хөрш эдэд үзүүлэх нөлөө багасна.
Биологийн нөлөөлөл нь:
Шууд нөлөө: цацраг нь хавдрын эсийн ДНХ-ийн гинжийг тасалж, митоз болон дахин-ийг дарангуйлна;
Шууд бус нөлөө: цацраг нь эдийн усанд үйлчилж чөлөөт радикалууд (H⁺, OH⁻ зэрэг) үүсгэн, ДНХ-ийг цааш гэмтээж, эсийн үхжил өдөөдөг.
Бага тунгийн хурдтай туяа нь хавдрын эсийн өөр өөр үе шатыг урт хугацаанд хамарч, хэсгийн хяналтыг нэмэгдүүлнэ.
1. Дүрс оношилгоо ба голомтын байрлал тогтоох
CT шинжилгээгээр хавдрын байрлал, хэмжээ, хөрш эдүүдтэй харьцах байдлыг тодорхойлж, гурван хэмжээст өгөгдөл бүрдүүлнэ.
2. TPS эмчилгээний төлөвлөлт (мэс заслын өмнөх)
TPS системд хавдрын бай хэсгийг (GTV) зурж, жорын тун (PD) тогтоон, хатгалтын зам, зүүний тархалт, үрлийн тоо ба орон зайн байрлалыг төлөвлөж, тунгийн хуваарилалтыг бай хэсэгт нийцүүлнэ.
3. CT удирдлагатай хатгалтын цэг тогтоох ба зүү байрлуулах
CT (эсвэл бусад дүрс)-ийн удирдлага дор хатгалтын цэгийг тогтоож, хатгалтын зүүгээр арьсаар нэвт бай хэсэгт хүрч, төлөвлөгөөний дагуу зүүг байрлуулна.
4. Үрэл суулгах (төлөвлөгөөний дагуу зүү бүрээр)
Үрэл суулгах төхөөрөмжөөр зүү тус бүрийн дагуу янз бүрийн гүнд үрлийг үе шаттай гарган байршуулж, цацрагийн тархалтыг бай хэсэгт тохируулна.
5. Мэс заслын үеийн бодит цагийн баталгаажуулалт ба нөхөн суулгалт
Мэс заслын явцад төлөвлөгөөг бодит цагт шалгаж, тунгийн хамралтыг үнэлнэ. Хэрэв дутмаг хэсэг илэрвэл шаардлагатай хэмжээгээр нэмэлт үрэл суулгаж, хамралт ба тохирохуйцыг сайжруулна.
6. Гүйцэтгэл дуусгах ба шархны арчилгаа
Суулгалт дуусмагц зүүг авна. Хатгалтын цэгийг ариутгаж, дарах эсвэл боох арчилгаа хийж, шаардлагатай ажиглалтыг гүйцэтгэнэ.
7. Мэс заслын дараах үнэлгээ ба хяналт
Дүрсийн дахин шинжилгээ, тунгийн үнэлгээг хийж, үрлийн тархалт ба бай хэсгийн хамралтыг баталгаажуулна. Эмчийн зааврын дагуу хяналт хийж, хэсгийн хяналт болон сөрөг урвалыг үнэлэн цаашдын цогц эмчилгээний зохицуулалтыг тодорхойлно.
1. Мэс заслын үе ба дараах хамгаалалтын үндсэн зарчим: эмчийн зааврын дагуу "зай -- хугацаа -- эмзэг бүлэг"-ийн менежментийг баримталж, шаардлагагүй удаан хугацааны ойрын харьцаанаас зайлсхийх.
2. Хүүхэд, жирэмсэн, хөхүүл хүмүүстэй харьцах: эмчийн зааврын дагуу удаан хугацааны ойрын харьцааг зохистойгоор багасгана.
3. Богино хугацаанд хүчтэй хөдөлгөөнөөс зайлсхийх, хатгалтын цэгийн арчилгаа: мэс заслын дараах хугацаанд гүйх, үсрэх, хүнд ачаа өргөх, огцом эргэх хөдөлгөөнөөс зайлсхийж, хатгалтын цэгийг цэвэр, хуурай байлгана. Улайх, халуун оргих, өвдөх, цус шүүрэх, халуурах шинж илэрвэл цаг алдалгүй эмчид хандана.
4. Төлөвлөгөөний дагуу дүрсийн хяналт: CT/хэт авианы хяналтаар үрлийн байрлал хэсгийн эдийн урвалыг үнэлж, шаардлагатай бол тунгийн үнэлгээ хийж, цаашдын менежментийг тодорхойлно.
1. Үрлийг гаргаж авах шаардлагатай юу?
Ихэнх тохиолдолд шаардлагагүй. Үрлийн радио идэвхжил аажмаар буурдаг бөгөөд титан хайлшаар битүүмжилсэн тул урт хугацаанд биед байршиж болно, мэс заслын аргаар авах шаардлагагүй.
2. Иод-125 үрэл суулгах үед хэсгийн эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт хэрэглэдэг үү?
Ихэнхдээ хэсгийн мэдээ алдуулалт хэрэглэнэ. Илүү гүн мэдээ алдуулалт шаардлагатай эсэх нь голомтын байрлал, хатгалтын замын төвөгшил, ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, өвчтөний тэсвэрлэх чадвараас хамаарч, эцсийн шийдвэрийг мэдээ алдуулалтын үнэлгээ болон хариуцсан эмч тогтооно.
3. Эмчилгээний дараа хэр хугацаанд сэргэлт явагдах вэ?
Эмчилгээний дараа богино хугацаанд ажиглаж, хатгалтын цэгийн арчилгаа болон хөдөлгөөний дэглэмийг мөрдөнө. Ихэнх өвчтөн богино хугацаанд өдөр тутмын хөнгөн үйл ажиллагаандаа орж чадна. Гэсэн ч богино хугацаанд хүчтэй дасгал, хүнд хүчир хөдөлмөрөөс зайлсхийж, төлөвлөгөөний дагуу дүрсийн хяналтад орж, үрлийн байрлал ба хэсгийн урвалыг үнэлнэ. Сэргэлтийн хэмнэл, хэвтэн эмчлүүлэх шаардлага болон хугацаа нь голомтын байрлал, эмчилгээний хамрах хүрээ, хувь хүний суурь байдлаас хамаарч, эмчийн заавраар тогтоогдоно.
Тохиолдол 1
Өвчтөн: эмэгтэй, 58 настай, умайн хүзүүний хавтгай эсийн хорт хавдар.
Мэс заслын дараах дахилттай, сүүлийн хими эмчилгээний дараа хагас сар орчмын дараа манай эмнэлэгт хандсан.
CT шинжилгээгээр элэгт хоёрдогч хорт хавдар илэрсэн.
Хавдрын мэргэжилтнүүдийн зөвлөлгөөнөөр элэгний үсэрхийлсэн голомтод иод-125 үрэл суулгах эмчилгээ хийхээр шийдвэрлэсэн.
Тохиолдол 2
Өвчтөн: 75 настай, уушгины хорт хавдар.
Үнэлгээний дараа дүрс оношилгооны удирдлага дор иод-125 үрэл суулгах эмчилгээ хийсэн.
Эмчилгээний өмнөх голомтын хэмжээ ойролцоогоор 4 × 4 см.
Мэс заслын дараах ойролцоогоор 50 хоногийн хяналтаар голомт мэдэгдэхүйц багасч, анхны бүсэд хэмжигдэхүйц зангилаа ажиглагдаагүй.
Тохиолдол 3
Өвчтөн: түрүү булчирхайн хорт хавдар, ясны үсэрхийлэлтэй.
Үрэл суулгах эмчилгээний дараа ясны хавдрын хэмжээ мэдэгдэхүйц багассан.
