Цуманд Буцах
【KKK】
【DDD】
Хятад улс
Өвчний төрөл: Тархины ишний тархмал глиом
Эмчилгээний төлөвлөгөө: TrueBeam туяа эмчилгээ
Сэтгэгдэл (асран хамгаалагч): Жиньшажоу эмнэлэгт ирсний дараа үнэлгээ ба эмчилгээний уялдаа хурдан байсан. Хүүхэд байнга унтамхай байснаа болиод уйлж инээж, харилцан үйлдэл хийж эхлэхэд бид найдвар харсан.
Энэ бол 7 настай бяцхан охин. 2024 оны 6-р сард хүүхэд дугуй унаж яваад унасны дараагаар аажмаар толгой өвдөх, алхалт тогтворгүй болох, сэргэг байдал буурах, хариу үйлдэл удаашрах зэрэг шинжүүд илэрчээ. Асран хамгаалагчид нь эмнэлэгт үзүүлж шинжилгээ хийлгэхэд тархины ишний хэсэгт "том хэмжээний эзлэхүүнт өөрчлөлт" байгааг илрүүлсэн. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх үед MRI шинжилгээг бүрэн хийж, гавлын доторх хавдар ойролцоогоор 4.5×4.6 см хэмжээтэй, дүрс оношилгооны нийлбэр үнэлгээгээр тархины ишний тархмал глиом байх магадлалтай бөгөөд тархины усжилт дагалдсан гэж үзжээ. Үүний зэрэгцээ хүүхэд уушгины халдвар болон гавлын доторх халдвартай хавсарсан тул биеийн байдал дордож, "огцом хөдөлж болохгүй, толгой хөдөлгөхөд л бөөлждөг" болсон байна.
Асран хамгаалагчдын дурссанаар, хүүхэд өвдсөний дараа өөр эмнэлэгт очиж үзүүлж байсан аж. "Эхэндээ мэс засал хийж болно гэж хэлсэн. Гэхдээ хүүхэд дэндүү бага, дээрээс нь байрлалын хувьд мэс заслын амжилтгүй болох эрсдэл их байсан тул тэр үед мэс заслыг сонгоогүй. Дараа нь эмнэлэг байрлалын байдал дордсон, одоо мэс засал хийх боломжгүй болсон гэж хэлсэн. Тэгээд бид шууд энд ирсэн" гэжээ. Манай эмнэлэгт ирэхэд асран хамгаалагчид "хүүхэд бараг ухаан саруул биш болсон, өмнө нь нөхөр минь ирж зөвлөгөө авах үеэс ч арай дордсон байсан" гэж хэлсэн байна.
Эмчилгээний төлөвлөгөө шийдэхээс өмнө эмнэлгийн баг хүүхдэд иж бүрэн үнэлгээ хийсэн. Тасгийн эрхлэгч: "Дүрс оношилгооны олон төрлийн шинжилгээгээр тархины ишний анхдагч хавдар, өөрөөр хэлбэл бидний ярьдаг тархины ишний тархмал глиом байх магадлал өндөр гэж үзсэн. Эрсдэл хэт өндөр байсан тул эдийн шинжилгээ хийгээгүй" гэж тайлбарлав. Хавдрын байрлал онцгой, чухал бүтцүүдтэй маш ойр байгаа тул баг хамт олон бүтэн шинжилгээний дараа туяа эмчилгээг үндсэн эмчилгээний арга болгон сонгож, бага тунгаар хуваан өгөх төлөвлөгөө боловсруулсан: нэг удаад 1.8 Gy, нийт 30 удаа. Эмчилгээг Varian TrueBeam туяа эмчилгээний системээр хийхээр сонгов. Хүүхдийн биеийн байдал хүнд байсан учир холбогдох үйл явцыг яаралтайгаар урагшлуулсан. Асран хамгаалагчид онцлон: "Энд ирснээс хойш Жан эмч маш сайн, бидэнтэй сайн зохицуулж ажилласан. Бүх процесс маань яаралтайгаар дуусч, маргааш нь хүүхдэд маань эмчилгээг эхлүүлсэн" гэж хэлжээ.
Туяа эмчилгээний явцад баг тогтоосон төлөвлөгөөний дагуу эмчилгээг хэрэгжүүлсэн. TrueBeam системийн дүрс-хөтлөгдсөн (image-guided) болон нарийвчилсан туяалалтын боломжид тулгуурлан биеийн байрлалыг тогтвортой тогтоох, байрлал тодорхойлох, төлөвлөгөө боловсруулах суурин дээр голомтыг чиглүүлэн туяалсан. Үүний зэрэгцээ эмчилгээний турш хүүхдийн байдлыг тогтмол ажиглаж, халдварын хяналт, дэмжих эмчилгээ, сувилахуйн тусламж зэрэг иж бүрэн менежменттэй уялдуулан явуулж, эмчилгээний курсийг тасалдал багатай дуусгах нөхцөлийг хангахыг зорьсон.
Клиникийн шинж тэмдгийн хувьд хүүхэд эмчилгээ эхэлснээс хойш нэг долоо хоногийн дараа зарим хариу үйлдэл сэргэж, нойрмог байх хугацаа багассан. Эмчилгээний дунд үе гэхэд толгой өвдөх, алхалт тогтворгүй байх зэрэг шинжүүд мэдэгдэхүйц намжиж, баруун талын мөчний сулрал ч тодорхой хэмжээнд сайжирсан. Хүүхэд өмнөх зовиуртай байдлаасаа аажмаар сэргэж, амьдралын чанар мэдэгдэхүйц дээшилсэн.
Туяа эмчилгээ дууссаны дараа хүүхэд дахин толгойн MRI (энгийн болон тодосгогчтой) шинжилгээ өгсөн. Үр дүнд нь хавдрын хэмжээ мэдэгдэхүйц багасч, туяа эмчилгээний өмнөх 4.5×4.6 см-ээс 2.6×2.0 см болж буурсан нь бууралтын хувь илт байсан. Мөн хэсгийн хаван багасч, хавдар ойр орчмын эдийг дарж байгаа байдал тодорхой хэмжээнд суларсан гэж үзжээ.
(Зүүн талын дүрс: туяа эмчилгээний өмнө Баруун талын дүрс: туяа эмчилгээний дараа)
Асран хамгаалагчдын хэлснээр, туяа эмчилгээ эхэлснээс хойш өөрчлөлт "бага багаар" гарч эхэлсэн: "Туяа эмчилгээ эхлээд яг нэг долоо хоног болоход л бага зэрэг хариу үйлдэл сэргэж эхэлсэн. Өмнөх шигээ тийм удаан унтаж, 20-иод цаг унтахаа больсон. Дараа нь долоо хоног бүр сайжрал ажиглагдсан." Тэр онцгойлон: "Жан эмч туяа эмчилгээ 18--20 дахь удаан дээр үр нөлөө илүү тод илэрнэ гэж хэлж байсан. Миний охин 18--20 дахь удаандаа хүрэхэд үнэхээр маш их өөр болсон. Бид ярьж өгөхөд тодорхой хариу үзүүлж, уйлж инээдэг болсон..." гэжээ. Мөн мөчний хүчний өөрчлөлтийг: "Өмнө нь баруун талын биеэ огт хөдөлгөж чаддаггүй байсан. Одоо баруун тал, ялангуяа баруун хөл хүчтэй болж, хөлөөрөө намайг хүрч чаддаг болсон" гэж дурдсан.
Жан эрхлэгч нэмж хэлэхдээ, хүүхэд хэвтэн эмчлүүлэх үед бөөлжих шинж тод, ярьж чадахгүй, мөчид сул саажилттай байжээ. 1--2 долоо хоногийн дараа мөчний хөдөлгөөн сайжирч эхэлсэн; 3--4 долоо хоногт бөөлжих нь багассан; 5--6 долоо хоногт ус ууж, хооллох боломж нэмэгдэж, хариу үйлдэл илүү тодорхой болсон. Эмчилгээний явцын тэмдэглэлээс үзэхэд: туяа эмчилгээ 5 удаа хийгдсэний дараа өөрөө нүдээ нээж чадсан, 12 удаад доод мөчөө өөрөө нугалж тэнийлгэх болсон, 22 удаад өөрөө ус ууж/хооллож чадсан, 27 удаад орон дээрээ өөрөө хөдөлж эхэлсэн. Иж бүрэн эмчилгээний дараа хүүхдийн шинж тэмдгүүд мэдэгдэхүйц сайжирч, хэвийн хүүхэлдэйн кино үзэж, хүмүүстэй илүү хэвийн харилцаж чаддаг болсон байна.
Хэвтэн эмчлүүлэх хугацаанд асран хамгаалагчид орчин ба тав тухын талаар ч дурдсан: "Хүүхэд маань маш бага, дээрээс нь байнга ханиалгаж байсан тул бид ганцаарчилсан өрөө хайсан. Аз болоход ганцаарчилсан өрөө байсан, бидэнд их таалагдсан. Орчин боломжийн, тоноглол нь ч нэлээд бүрэн юм байна." Асран хамгаалагчдын хувьд эмчилгээ өөрөө чухал хэдий ч түүнээс илүү "эмчилгээг саадгүй эхлүүлж, үргэлжлүүлж чадах уу" гэдэг нь шийдвэрлэх байв: шинжилгээ-үнэлгээнээс эхлээд үйл явцыг яаралтай дуусгаж маргааш нь туяа эмчилгээг эхлүүлэх, эмчилгээний явц дахь дэмжих эмчилгээ, сувилахуйн тусламж, сэргээн заслын хамтын ажиллагаа гээд алхам бүрт хүн хариуцан дагаж, бодитоор хэрэгжүүлсэн нь гэр бүлийнхэнд хамгийн түгшүүртэй үед илүү "түшигтэй" мэдрэмж өгчээ.
Иймэрхүү бэрхшээл туулж буй гэр бүлүүдэд хэлэх нэг зүйл байна: тархины ишний глиомын эмчилгээ нь ихэвчлэн тэвчээр, хамтын ажиллагаа шаардсан явц байдаг. Мэргэжлийн төвд эрт үнэлгээ хийлгэж, шинжлэх ухаанч үндэслэлтэйгээр хувь хүнд тохирсон төлөвлөгөө боловсруулан, курсийн дагуу тууштай эмчлүүлж, төлөвлөгөөний дагуу хяналтын үзлэг, дагаж хяналтыг тогтмол хийх үед олон өөрчлөлт эмчилгээ урагшлах явцад бага багаар илэрч байдаг. "Эрсдэл өндөр, байрлал онцгой" гэхээс айж ухрах хэрэггүй,шийдвэрийг мэргэжлийн хүмүүст даатгаж, найдварыг стандарт эмчилгээ болон хяналтын үзлэг бүрийн үр дүн дээр тогтоогоорой.
