Казахстанаас ирсэн 61 настай энэ өвчтөн 2018 онд уушгины зангилаа илэрснээс хойш хавдартай тэмцэх зам нь олон харамсал, шаналлаар дүүрэн байжээ. Тухайн үед баруун уушгины дээд дэлбэнд шилэн манан хэлбэрийн жижиг зангилаа илэрсэн боловч орон нутгийн эмнэлэг зөвхөн тогтмол хяналт хийхийг зөвлөж, идэвхтэй эмчилгээ хийгээгүй. Ингэснээр өвчин олон жилийн турш аажмаар даамжирсан байна.
2024 оны 12-р сард хийсэн хяналтын CT-д анх жижиг байсан зангилаа нь 6.5×4.9×3.5 см хэмжээтэй том хатуу хавдар болж өөрчлөгдсөн байв. 2025 оны 1-р сард хийсэн эмгэг судлалын шинжилгээгээр баруун уушгины дээд дэлбийн дунд зэрэг ялгаралттай бронхийн аденокарцином болох нь батлагдаж, генийн шинжилгээнд EGFR G719X мутаци илэрсэн. Клиникийн шатлал нь III A үе, мөн дунд цээжний тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлэлтэй гэж тогтоогджээ.

1. Нэг алхмаар бүх уушгийг тайрах мэс засал — насан туршийн буцаах боломжгүй гэмтэл

Онош тогтоогдсоны дараа 2025 оны 02-р сарын 14-нд тухайн орны эмнэлэгт баруун талын уушгийг бүхэлд нь тайрах мэс засал болон тунгалгийн булчирхайн цэвэрлэгээ хийсэн. Нүдэнд харагдах хавдрын голомтыг бүрэн авсан мэт боловч ахмад настанд буцаах боломжгүй хүнд биеийн гэмтэл үлдээжээ. Мэс заслын дараа цээжний хэлбэр гажиж, биеийн тэнцвэр алдагдсан. Зөвхөн нэг талын уушги үлдсэн тул уушгины үйл ажиллагаа огцом буурч, энгийн алхахад ч цээж давчдах, амьсгал боогдох шинж илэрч байв. Мөн удаан хугацаанд бүх биеэр өвдөх, хүчтэй ядрах байдал давамгайлж, дархлааны тогтолцоо сулран амьсгалын замын халдвар давтамжтай илэрч, өдөр тутмын амьдралд ихээхэн хязгаарлалт үүссэн. Ингэснээр бие махбод болон сэтгэл зүйн хувьд давхар хүнд ачаалалд орж, амьдралын чанар огцом буурсан.
Хамгийн харамсалтай нь, өргөн хүрээтэй тайрах мэс засал ч хавдрын явцыг бүрэн зогсоож чадсангүй. Мэс заслын дараах хагас жилийн хяналтын PET-CT шинжилгээнд зүүн урд дэлбэнд тархины үсэрхийлэл болон олон тооны ясны үсэрхийлэл илэрсэн. Дараагийн давтан шинжилгээнүүдэд өвчний явц тогтворгүй хэвээр байсан бөгөөд 2026 оны 4-р сард хийсэн тархины MRI-д гавлын дотор олон шинэ үсэрхийллийн голомт нэмэгдсэн, мөн хүчтэй хавдрын хаван ажиглагдсан байна. Бага тархины бүрхүүлд үсэрхийлэл үүсэж мэдрэлийг дарах болсон тул баруун гар бадайрах, сулрах, өргөж чадахгүй болох зэрэг шинж тэмдэг илэрч, өвчин улам даамжирсан.

2. Хэдэн мянган км зам туулан Гуанжөү хотод ирж эмчлүүлснээр тархины хүнд шинж тэмдгийг нарийн туяа эмчилгээгээр хянасан нь

Өвдөлт шаналалд тэсвэрлэхийн аргагүй болсон өвчтөн 2026 оны 5-р сард манай эмнэлэгт тусламж авахаар тусгайлан ирсэн. Манай эмнэлгийн MDT олон салбарын баг бүх өвчний түүх, дүрс оношилгоо, эмгэг судлалын хариу болон өмнөх мэс заслын мэдээллийг нягтлан шинжилсний үндсэн дээр чухал дүгнэлтэд хүрсэн. Үүнд: тухайн үед уушгийг бүхэлд нь тайрах шаардлагагүй байсан бөгөөд стандарт эмчилгээний хувьд эхлээд неоадъювант хими-туяа эмчилгээ хийж хавдрыг багасгаад, дараа нь дурангийн бага инвазив мэс заслаар уушгины өвчилсөн дэлбийг сонгомлоор авах боломжтой байсан. Ингэснээр эрүүл уушгины эдийг хадгалж, уушгины үйл ажиллагааг хамгаалан, илүү сайн урт хугацааны үр дүн гаргах боломжтой байжээ. Ийм төрлийн “хэт өргөн тайралттай” эмчилгээ нь Төв Азийн бүс нутагт харьцангуй түгээмэл тохиолддог бөгөөд эмчилгээний сонголтын хязгаарлагдмал байдлаас шалтгаалан олон өвчтөн шаардлагагүй том мэс засалд орж, эрхтний үйл ажиллагаа ноцтой алдагдан, мөн хавдрын алсын үсэрхийллийг бүрэн хянах боломжоо алддаг тохиолдол цөөнгүй байдаг.

Зураг 1:Эмнэлэгт хэвтэсний дараа эмч нар үзлэг хийж байна

Бидний эмнэлгийн хавдар судлалын MDT багийн эмчилгээний төлөвлөгөө Өвчтөний гавлын доторх олон тооны тархины үсэрхийлэл, тархины бүрхүүлийн үсэрхийлэл болон бүх биеийн ясны олон голомтот үсэрхийлэл зэрэг хүнд хэлбэрийн байдалд үндэслэн манай эмнэлгийн хавдрын MDT олон салбарын мэргэжилтнүүд өвчтөний байдлыг цогцоор нь үнэлж, биеийн ерөнхий чадамжийг харгалзан дараах хувь хүнд тохирсон хавдрын эсрэг эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулсан. Тархины олон үсэрхийлэлд тусгайлан зориулагдсан өндөр технологийн HyperArc туяа эмчилгээний төхөөрөмжийг ашиглан зорилтот туяа эмчилгээ хийхээр сонгосон. Энэ төхөөрөмж нь нэгэн зэрэг олон голомтыг нарийвчлалтай оношлон чиглүүлэх “нэг төв–олон бай” дэвшилтэт технологитой бөгөөд гавлын доторх арав гаруй жижиг болон том үсэрхийллийн голомтыг нэг дор өндөр нарийвчлалтайгаар онилон эмчлэх боломжтой. Ингэснээр эмчилгээний хугацаа ихээхэн богиносож, ойролцоогоор 10 минутын дотор бүх голомтыг нэгэн зэрэг устгах түвшний өндөр үр дүнтэй туяа эмчилгээ хийх боломж бүрдэнэ. Мөн энэ төхөөрөмж нь субмиллиметрийн (мм-ийн мянганы нэг түвшний) нарийвчлалтай тул эрүүл тархины эдийг хамгийн их хэмжээгээр хамгаалж, тархинд очих цацрагийн тунг хатуу хянадаг. Ингэснээр туяа эмчилгээний улмаас үүсэх мэдрэлийн гаж нөлөөг үндсээр нь бууруулж, тархины үйл ажиллагааг хамгаалах нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Эмчилгээний явцад хавдрын эсрэг эмчилгээтэй зэрэгцүүлэн Тимозин альфа-1 дархлаа дэмжих эмчилгээг хавсарган хэрэглэснээр өвчтөний дархлааны тогтолцоог сайжруулж, бүх эмчилгээний явцыг илүү сайн даах боломжийг нэмэгдүүлсэн.

Зураг 2:Эмчилгээний дараа баруун гар нь хэвийн дээшээ өргөж чаддаг болсон

Өвчтөн 6 дахь удаагийн туяа эмчилгээ дууссаны дараа удаан хугацаанд зовоож байсан баруун гарын бадайрах шинж мэдэгдэхүйц багассан. 9 дэх удаагийн туяа эмчилгээний үед өмнө нь сулран өргөж чадахгүй, хөдөлгөөн хязгаарлагдсан байсан баруун гар нь чөлөөтэй өргөгдөж, хэвийн хөдөлгөөнтэй болсон байна. 2026 оны 6-р сарын 4-нд гавлын доторх туяа эмчилгээний бүрэн курс амжилттай дууслаа. Хяналтын тархины CT шинжилгээгээр гавлын доторх үсэрхийлсэн хавдрын хэмжээ эмчилгээний өмнөх үеэс тодорхой хэмжээгээр багассан, тархины хаван сайн хяналтанд орсон, мэдрэлийн дарагдлаас үүдэлтэй зовиур их хэмжээгээр намжсан нь ажиглагдсан байна.

3.Уушгины хавдрын эмчилгээ нь хэзээ ч нэг стандарт загварт багтдаггүй бөгөөд уушгийг бүхэлд нь тайрах нь эрт үеийн, хязгаарлагдмал байрлалтай уушгины хавдрын хамгийн эхний сонголт байх ёсгүй.

Гуангжоугийн Хятадын уламжлалт анагаах ухааны их сургуулийн Жиньшажоу эмнэлэг нь “хүн бүрт тохирсон эмчилгээ” зарчмыг баримталж, өвчтөн тус бүрийн онцлогт нийцсэн хавдрын эсрэг оношилгоо, эмчилгээг хэрэгжүүлдэг. Цээжний дурангийн бага инвазив мэс засал болон өндөр нарийвчлалтай стереотактик туяа эмчилгээ зэрэг дэвшилтэт технологид тулгуурлан хавдрын эсийг нарийвчлалтайгаар устгахын зэрэгцээ эрүүл уушгины эд, эрхтний хэвийн үйл ажиллагааг аль болох хадгалдаг. Ингэснээр мэс заслын гэмтэл багасч, мэс заслын дараах удаан хугацааны хүндрэлүүд буурч, хавдрын хяналт болон өвчтөний өдөр тутмын хөдөлгөөн, өөрийгөө асрах чадварыг зэрэг хамгаалдаг.
Гадаадаас хол зам туулан ирсэн олон хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ манай эмнэлэг цээжний мэс засал, туяа эмчилгээ, хавдар судлал, дүрс оношилгоо, эмгэг судлалын олон салбарын мэргэжилтнүүдийг нэгтгэн хамтарсан зөвлөгөөнөөр шийдвэр гаргадаг. Ингэснээр хавдрыг бүрэн устгах, эрхтнийг хамгаалах, амьдралын чанарыг хадгалах гэсэн гурван үндсэн зорилтыг зэрэг хангаж, дотоод болон гадаадын өвчтөнүүдэд илүү аюулгүй, зөөлөн, хүнлэг, нэг цэгийн хавдрын эмчилгээний шинэ сонголтыг санал болгодог.